Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki z cukrzycą

Śpiączka cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy, które występuje pod wpływem różnych czynników prowokujących. Aby zachować zdrowie i życie osoby podczas rozwoju tego powikłania, należy zapewnić opiekę w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej. Rodzaj leczenia zawsze zależy od przyczyn ataku i klasyfikacji śpiączki w cukrzycy.

Czym jest śpiączka cukrzycowa

Cukrzyca jest patologią układu hormonalnego, któremu towarzyszy upośledzony wychwyt glukozy z powodu absolutnej lub względnej niewydolności hormonu insuliny. Wynikiem takich zaburzeń jest rozwój hiperglikemii (wzrost poziomu cukru we krwi) lub hipoglikemii (zmniejszenie stężenia cukru we krwi pacjenta).

W zależności od mechanizmu rozwoju w praktyce medycznej rozróżnia się śpiączkę hiperglikemiczną i hipoglikemiczną.

Hiperglikemia

Śpiączka hiperglikemiczna jest powikłaniem, któremu towarzyszy gwałtowny spadek poziomu insuliny we krwi, a jednocześnie wzrost poziomu glukozy. Ten rodzaj powikłań może wystąpić przy każdym typie cukrzycy, ale przy cukrzycy typu 2 jest niezwykle rzadki. Częściej, śpiączka hiperglikemiczna jest diagnozowana u pacjentów z insulinozależną chorobą typu 1.

Istnieje kilka rodzajów śpiączki hiperglikemicznej:

  • kwasica ketonowa - występuje, gdy niewłaściwe leczenie cukrzycy lub z powodu nieprzestrzegania zasad profilaktyki choroby. Mechanizmem rozwoju powikłań jest znaczny wzrost stężenia glukozy i ciał ketonowych we krwi;
  • hiperosmolarny - ten typ śpiączki jest spowodowany gwałtownym wzrostem poziomu glukozy we krwi, wraz z hiperosmolarnością i spadkiem acetonu we krwi;
  • laktacidemic - towarzyszy spadek ilości insuliny w tle wraz ze wzrostem poziomu kwasu mlekowego. Ten rodzaj powikłań najczęściej prowadzi do śmierci.

Objawy tego lub innego rodzaju powikłań mają podobny charakter. Obejmują one rozwój patologicznego pragnienia, pojawienie się osłabienia, zawrotów głowy, zwiększone oddawanie moczu. Pacjent doświadcza wahań nastroju, senność ustępuje podnieceniu. Niektórzy pacjenci mają nudności, zdenerwowany stolec, wymioty. W ciężkich przypadkach występuje dezorientacja, brak reakcji na otaczających ludzi i zdarzenia, spadek ciśnienia krwi i częstość tętna.

Śpiączka hipoglikemiczna

Śpiączka hipoglikemiczna nazywana jest stanem patologicznym pacjenta, rozwijającym się w wyniku obniżenia poziomu glukozy we krwi lub gwałtownego spadku jej ilości. Bez glukozy normalne funkcjonowanie komórek mózgowych jest niemożliwe. Dlatego, gdy upada, w ciele dochodzi do porażki, powodując silną słabość osoby, a następnie śpiączkę hipoglikemiczną. Utrata przytomności występuje, gdy poziom glukozy spada poniżej 3 mmol / litr.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej obejmują nienaturalną bladość skóry, wilgotną zimną skórę, zawroty głowy, senność, przyspieszenie akcji serca, osłabienie oddechu pacjenta, spadek ciśnienia krwi, uczniowie przestają reagować na światło.

Etapy pierwszej pomocy w nagłych wypadkach

Pacjenci cierpiący na cukrzycę, ich bliscy ludzie i krewni powinni zawsze wiedzieć, jak zapewnić pierwszą pomoc pacjentowi w trakcie rozwoju śpiączki. W przypadku różnych typów śpiączki działania są nieco inne.

Pierwsza pomoc w śpiączce hiperglikemicznej

Jeśli wystąpią oznaki wzrostu stężenia glukozy we krwi, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną lub zadzwonić do zespołu lekarzy w domu. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, kobiet w sytuacji i osób starszych. Aby zapobiec poważnym konsekwencjom działań krewnych, należy:

  1. Daj chory cukier.
  2. Pij osobę z wodą.
  3. Jeśli oddech jest nieobecny, puls nie jest słyszalny, konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca. W wielu przypadkach pomaga uratować życie pacjenta.
  4. Jeśli osoba jest nieprzytomna, ale oddychanie jest zachowane, konieczne jest obrócenie jej na lewą stronę, upewnij się, że nie zakrztusi się w przypadku wymiotów.
  5. Konieczne jest wpuszczenie świeżego powietrza do pomieszczenia, tłumy nie powinny być dozwolone w pobliżu pacjenta.

Po przybyciu karetki lekarze muszą zostać poinformowani o czasie wystąpienia ataku, zachowaniu pacjenta, jego objawach.

Działania dotyczące śpiączki hipoglikemicznej

W śpiączce z cukrzycą opieka w nagłych wypadkach powinna być natychmiastowa. Osoba musi podać cukier lub herbatę wraz z dodatkiem. Oprócz cukru można używać miodu, dżemu i innych produktów zawierających glukozę.

Jeśli stan się pogorszy, algorytm pomocy wygląda następująco:

  1. Zadzwoń po pomoc.
  2. Połóż pacjenta po lewej stronie. Częstym objawem śpiączki są wymioty. Ważne jest, aby upewnić się, że w przypadku jego wystąpienia osoba się nie zakrztusi.
  3. Jeśli istnieją informacje o tym, jaka dawka glukagonu jest zazwyczaj podawana pacjentowi, należy to zrobić w trybie pilnym. Często pacjenci z cukrzycą mają ampułkę z tym lekiem.
  4. Przed przybyciem karetki konieczne jest monitorowanie oddechu osoby W przypadku jego braku i zaprzestania bicia serca należy wykonać sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

To ważne! Jeśli dana osoba jest przytomna, podałaś zastrzyk glukagonu, następuje poprawa stanu pacjenta, nadal konieczne jest wezwanie karetki. Lekarze powinni przejąć kontrolę nad pacjentem.

Pomoc w śpiączce hiperosmolarnej

Hiperosmolarna śpiączka rozwija się z nadmiernym spożyciem węglowodanów, z powodu urazów, na tle chorób przewodu pokarmowego w cukrzycy. W tym przypadku pacjent jest spragniony, słaby, zmęczony. W ciężkich przypadkach występuje dezorientacja, opóźnienie mowy, rozwój drgawek.

Pierwsza pierwsza pomoc dla takich pacjentów jest następująca:

  • Zadzwoń po karetkę.
  • Odwróć pacjenta na lewą stronę.
  • Zapobiegaj upadkowi języka.
  • Zmierz ciśnienie. Jeśli jest wysoka, daj pacjentowi lek hipotensyjny.
  • Dodaj 40% roztwór glukozy (30–40 ml).

Takie działania pomogą wesprzeć procesy życiowe pacjenta przed przybyciem karetki.

Co zrobić ze śpiączką z kwasem ketonowym

Główne działania tego typu powikłań powinny być ukierunkowane na utrzymanie funkcji życiowych osoby (oddychanie, bicie serca) aż do przybycia lekarzy. Po wezwaniu karetki należy ustalić, czy dana osoba jest przytomna. Jeśli reakcja pacjenta na bodźce zewnętrzne jest nieobecna, istnieje zagrożenie dla jego życia. Jeśli nie oddycha, wykonaj sztuczne oddychanie. Ktokolwiek to wykona, powinien monitorować stan dróg oddechowych. Śluz, wymioty, krew nie powinna być obecna w jamie ustnej. Jeśli wystąpi zatrzymanie akcji serca, wykonaj jego pośredni masaż.

Jeśli typ śpiączki nie jest zdefiniowany

Pierwsza zasada opieki w nagłych wypadkach w przypadku objawów śpiączki cukrzycowej wymaga wezwania karetki. Często pacjenci i ich krewni są informowani o tym, co robić w takich sytuacjach. Jeśli osoba jest przytomna, powinna poinformować rodzinę o możliwościach pomocy. Jeśli dostępna jest insulina, pacjent powinien otrzymać pomoc.

W przypadku utraty przytomności konieczne jest zapewnienie swobodnego przepływu dróg oddechowych pacjenta. Dla tej osoby umieść na boku, jeśli to konieczne, usuń śluz i wymioty. Pomoże to uniknąć upadku języka i zatrzymania oddechu.

Pomoc medyczna dla pacjenta

Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, kolejność działań pracowników medycznych jest następująca:

  1. Stopniowe zmniejszanie ilości cukru we krwi przez podawanie małych dawek insuliny.
  2. Wlew kroplowy chlorku sodu, Acesolu, Ringera i innych leków. Pomaga zapobiegać odwodnieniu, zmniejszając ilość krwi w organizmie.
  3. Wdrożenie monitorowania poziomu potasu we krwi. Podczas obniżania poniżej 4 mmol / l potas podaje się dożylnie. Jednocześnie zwiększa dawkę insuliny.
  4. Terapia witaminami jest prowadzona w celu normalizacji procesów metabolicznych.

Jeśli poważny stan pacjenta jest spowodowany infekcją bakteryjną, przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne. Ponadto antybiotyki są przepisywane do celów profilaktycznych, aby zapobiec zakażeniu, ponieważ układ odpornościowy tej osoby ulega osłabieniu podczas choroby.

Aby wyeliminować objawy, stosuje się następujące grupy leków:

  • środki rozszerzające naczynia;
  • leki nootropowe;
  • leki hepatotropowe;
  • leki przeciwnadciśnieniowe.

Opieka nad pacjentem musi obejmować monitorowanie fizjologicznych funkcji organizmu. W tym celu należy okresowo mierzyć ciśnienie krwi, tętno, centralne ciśnienie żylne, temperaturę ciała, monitorować oddech pacjenta, aktywność przewodu pokarmowego i ilość moczu. Dzięki temu można znaleźć przyczynę dekompensacji cukrzycy, aby wybrać niezbędne leczenie.

Cechy leczenia różnych typów śpiączki

Główną zasadą leczenia śpiączki hipermolarnej jest obowiązkowe podawanie chlorku sodu (0,45%) i glukozy (2,5%) na tle, jednocześnie kontrolując poziom glikemii.

To ważne! Kategorycznie przeciwwskazane jest wstrzykiwanie pacjentowi 4% roztworu wodorowęglanu sodu, ponieważ jego osmolarność znacznie przekracza poziom osmolarności osocza krwi ludzkiej.

Hiperlaktakidemiczna śpiączka cukrzycowa często rozwija się u osób z cukrzycą z powodu niedotlenienia. Wraz z rozwojem powikłań ważne jest ustalenie funkcji oddechowej pacjenta.

W przeciwieństwie do innych śpiączka hipoglikemiczna ma szybki rozwój. Przyczynami ataku są często nadmierne dawki insuliny lub brak prawidłowego odżywiania w przypadku choroby. Leczenie tego typu śpiączki cukrzycowej polega na normalizacji poziomu cukru we krwi. W tym celu za pomocą zakraplacza lub dożylnie wstrzyknięto 20-40 ml 40% roztworu glukozy. W ciężkich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy, glukagon i inne leki.

Śpiączka cukrzycowa jest niezwykle niebezpiecznym stanem, który występuje pod wpływem różnych wewnętrznych i zewnętrznych czynników drażniących u pacjentów z cukrzycą. Pozytywna prognoza dla pacjenta jest możliwa tylko w przypadku kompetentnej opieki w nagłych wypadkach dla pacjenta, z terminowym leczeniem w szpitalu. Nieostrożny stosunek do ich zdrowia często kończy się poważnymi komplikacjami, śmiercią pacjenta.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej

Śpiączka cukrzycowa jest ostrym powikłaniem cukrzycy, któremu towarzyszą wysokie wskaźniki glikemii, występujące na tle bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny i wymagające natychmiastowej pomocy. Stan uważa się za krytyczny, może rozwijać się szybko (w ciągu kilku godzin) lub przez długi czas (do kilku lat).

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej obejmuje dwa etapy:

  • przedszpitalny - okazuje się, że są krewnymi pacjenta lub tylko tymi, którzy są w pobliżu;
  • leki - kwalifikowana interwencja medyczna przedstawicieli zespołu pogotowia ratunkowego i pracowników instytucji medycznych.

Rodzaje śpiączki

Stan ketonokwasowy charakteryzuje się tworzeniem ciał acetonowych (ketonowych) z ich znaczną liczbą we krwi i moczu. Powikłanie powstaje w zależnym od insuliny rodzaju „słodkiej choroby”.

Patogeneza śpiączki hiperosmolarnej jest związana z krytycznym odwodnieniem i wysokim poziomem osmolarności krwi. Występuje u pacjentów z chorobą podstawową niezależną od insuliny.

Różnice w objawach

Objawy kliniczne dwóch rodzajów cukrzycy są podobne do siebie:

  • pragnienie patologiczne;
  • uczucie suchości w ustach;
  • wielomocz;
  • drgawki drgawkowe;
  • nudności i wymioty;
  • ból brzucha.

Ważnym punktem odróżniającym stan od siebie jest obecność zapachu acetonu w wydychanym powietrzu podczas kwasicy ketonowej i jej brak podczas śpiączki hiperosmolarnej. Ten specyficzny objaw jest wskaźnikiem obecności dużej liczby ciał ketonowych.

Przed etapem

Pierwsza pomoc dla każdego rodzaju śpiączki cukrzycowej powinna rozpocząć się od serii działań przed przybyciem wykwalifikowanych specjalistów.

  1. Pacjent powinien być umieszczony na poziomej powierzchni bez wzniesień.
  2. Cofnij ubrania lub usuń te części górnej garderoby, które tworzą bariery, aby pomóc.
  3. W przypadku duszności i ciężkiego głębokiego oddychania otwórz okno, aby uzyskać dostęp do świeżego powietrza.
  4. Ciągłe monitorowanie parametrów życiowych aż do przybycia karetki (puls, oddychanie, reakcja na bodźce). Jeśli to możliwe, zapisz dane, aby udostępnić je wykwalifikowanym specjalistom.
  5. W przypadku ustania oddychania lub kołatania serca należy natychmiast przystąpić do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Po tym, jak pacjent opamiętał się, nie zostawiaj go samego.
  6. Określ stan świadomości pacjenta. Zapytaj jego imię, wiek, gdzie jest, kto jest obok niego.
  7. Gdy wymioty nie można podnieść, głowę należy obrócić na bok, aby nie zasysać wymiocin.
  8. W ataku drgawkowym ciało pacjenta obraca się na bok, między zęby wkładany jest twardy przedmiot (zabrania się używania metalu).
  9. Na życzenie należy ogrzać osobę butelkami z ciepłą wodą, wodą.
  10. Jeśli pacjent jest leczony insuliną i ma czysty umysł, pomóż mu wstrzyknąć.

Śpiączka ketonowa

Algorytm interwencji na etapie leczenia zależy od rozwiniętej śpiączki w cukrzycy. Doraźna opieka na miejscu polega na założeniu sondy nosowo-żołądkowej w celu zasysania żołądka. W razie potrzeby przeprowadza się intubację i natlenienie organizmu (tlenoterapia).

Terapia insulinowa

Podstawą wykwalifikowanej opieki medycznej jest intensywna insulinoterapia. Stosowany wyłącznie hormonalnie krótko działający, który wstrzykuje się w małych dawkach. Po pierwsze, do 20 U leku wstrzykuje się do mięśnia lub dożylnie w strumieniu, a następnie co godzinę 6-8 U z roztworami podczas infuzji.

Jeśli w ciągu 2 godzin wskaźniki glikemii nie zmniejszą się, dawka insuliny podwoi się. Po badaniach laboratoryjnych wykazujących, że poziom cukru osiągnął 11-14 mmol / l, ilość hormonu jest zmniejszona o połowę i nie jest już podawana na fizjologię, ale na roztwór glukozy o stężeniu 5%. Przy dalszym zmniejszeniu glikemii dawka hormonu jest odpowiednio zmniejszana.

Gdy wskaźniki osiągną 10 mmol / l, lek hormonalny zaczyna być podawany w tradycyjny sposób (podskórnie) co 4 godziny. Taka intensywna terapia trwa przez 5 dni lub do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta.

To ważne! Dla dzieci dawkę oblicza się w następujący sposób: raz - 0,1 jm na kilogram masy ciała, a następnie - taką samą ilość co godzinę w mięśniu lub dożylnie.

Rehydratacja

Aby przywrócić płyn w organizmie, stosuje się następujące roztwory, które podaje się przez infuzję:

  • chlorek sodu 0,9%;
  • stężenie glukozy 5%;
  • Ringer-Locke.

Rheopoliglyukin, Hemodez i podobne rozwiązania nie są stosowane, więc wskaźniki osmolarności krwi nie zwiększają się jeszcze bardziej. Pierwsze 1000 ml płynu wstrzykuje się w pierwszej godzinie opieki nad pacjentem, drugie - w ciągu 2 godzin, trzecie - 4 godziny. Do czasu wyrównania odwodnienia organizmu, każde kolejne 800-1000 ml płynu powinno być podawane w ciągu 6-8 godzin.

Korekta kwasicy i równowagi elektrolitowej

Wartości kwasowości krwi powyżej 7,1 są przywracane przez podawanie insuliny i proces nawadniania. Jeśli liczby są niższe, dożylnie wstrzykuje się 4% wodorowęglan sodu. Z tego samego roztworu wkładają lewatywę i myją żołądek, jeśli to konieczne. Równolegle wymagane jest wyznaczenie chlorku potasu w 10% stężeniu (dawkę oblicza się indywidualnie w zależności od ilości dodanego wodorowęglanu).

Aby przywrócić wydajność potasu we krwi za pomocą chlorku potasu. Podawanie leku zatrzymuje się, gdy poziom substancji osiągnie 6 mmol / l.

Dalsza taktyka

Leży w następujących krokach:

  1. Terapia insuliną w małych dawkach, aby osiągnąć wymagane wskaźniki.
  2. 2,5% roztwór wodorowęglanu sodu dożylnie wkrapla się do normalizacji kwasowości krwi.
  3. Przy niskich wartościach ciśnienia krwi - Noradrenalina, Dopamina.
  4. Obrzęk mózgu - leki moczopędne i glikokortykosteroidy.
  5. Leki przeciwbakteryjne. Jeśli miejsce zakażenia jest niedostrzegalne wizualnie, wówczas wyznacza się przedstawiciela grupy penicylin, jeśli infekcja jest obecna, do antybiotyku dodaje się metronidazol.
  6. Podczas gdy pacjent obserwuje odpoczynek w łóżku - terapia heparyną.
  7. Co 4 godziny sprawdza się obecność moczu, przy braku cewnikowania pęcherza moczowego.

Hiperosmolarna śpiączka

Zespół pogotowia ratunkowego instaluje zgłębnik nosowo-żołądkowy i zasysa zawartość żołądka. Jeśli to konieczne, intubacja, tlenoterapia, środki reanimacyjne są wykonywane.

Cechy dostarczania leków:

  • Aby przywrócić wskaźniki osmolarności krwi, przeprowadza się masową terapię infuzyjną, która rozpoczyna się hipotonicznym roztworem chlorku sodu. W ciągu pierwszej godziny wprowadza się 2 litry cieczy, kolejne 8-10 litrów wprowadza się w ciągu następnych 24 godzin.
  • Gdy poziom cukru osiągnie 11–13 mmol / l, roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły, aby zapobiec hipoglikemii.
  • Insulina jest wstrzykiwana do mięśnia lub żyły w ilości 10-12 U (raz). Co więcej, 6-8 U co godzinę.
  • Wskaźniki potasu we krwi poniżej normy wskazują na potrzebę wprowadzenia chlorku potasu (10 ml na 1 litr chlorku sodu).
  • Heparinoterapia, aż pacjent zacznie chodzić.
  • Wraz z rozwojem obrzęku mózgu - Lasix, hormony nadnerczy.

Aby wspomóc pracę serca, do kroplomierza dodaje się glikozydy nasercowe (Strofantin, Korglikon). Poprawa procesów metabolicznych i oksydacyjnych - kokarboksylaza, grupa witamin C, B, kwas glutaminowy.

Duże znaczenie ma żywienie pacjentów po ustabilizowaniu ich stanu. Ponieważ świadomość jest w pełni przywrócona, zaleca się stosowanie szybko absorbujących węglowodanów - semoliny, miodu, dżemu. Ważne jest, aby dużo pić - soki (z pomarańczy, pomidorów, jabłek), ciepłe wody alkaliczne. Następnie dodaj owsiankę, produkty mleczne, puree z warzyw i owoców. W ciągu tygodnia lipidy i białka zwierzęce praktycznie nie są wprowadzane do diety.

Cukrzycowa śpiączka awaryjna

Dyrektor Instytutu Diabetologii: „Wyrzuć miernik i paski testowe. Nigdy więcej Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage i Januvia! Traktuj to z tym. „

  • Przyczyny śpiączki cukrzycowej
  • Oznaki różnych typów śpiączki u diabetyków
  • Diagnoza śpiączki u pacjentów z cukrzycą
  • Pierwsza pomoc dla śpiączki cukrzycowej
  • Konsekwencje tego poważnego powikłania dla zdrowia cukrzycowego

Cukrzyca jest bardzo poważną chorobą, która wiąże się z wieloma powikłaniami i poważnymi stanami.
Według lekarzy, przy odpowiednim leczeniu, środki zapobiegawcze, w większości przypadków, można skutecznie zapobiec lub zatrzymać rozwój powikłań. Niestety, niewłaściwe leczenie, nieodpowiednia samokontrola i nawyki żywieniowe są często przyczyną wystąpienia cukrzycy, kiedy pacjent z cukrzycą załamuje się i zaczyna jeść pokarmy, które są mu zabronione lub przekraczają dopuszczalną ilość dozwolonego pokarmu. W rezultacie - znaczny wzrost poziomu glukozy we krwi, co prowadzi do rozwoju powikłań, w niektórych przypadkach, gdy nie są podejmowane żadne pilne środki - do śmierci pacjenta.

Śpiączka cukrzycowa jest ciężkim i złożonym powikłaniem cukrzycy, które może rozwinąć się ostro, ale jest odwracalne i, w odpowiednim czasie, nie doprowadzi do śmierci. Uważa się, że ogólnie przyjętą przyczyną śpiączki cukrzycowej jest gwałtowny wzrost stężenia glukozy we krwi (hiperglikemia), ale śpiączka hiperaktydyczna, śpiączka ketonowa, śpiączka hipersolarna i hipoglikemiczna mogą również prowadzić do tego stanu. Śpiączka kwasicy ketonowej występuje najczęściej u pacjentów z cukrzycą typu 1, ale w przypadku cukrzycy typu 2 częściej występuje śpiączka hiperglikemiczna. Wszystkie inne rodzaje śpiączki cukrzycowej występują u pacjentów z obydwoma typami cukrzycy.

Przyczyny śpiączki cukrzycowej

Główną przyczyną śpiączki cukrzycowej jest szybki wzrost poziomu cukru we krwi, który jest spowodowany niewystarczającą ilością naturalnej insuliny wytwarzanej przez trzustkę i nieodpowiednim leczeniem cukrzycy, brakiem systemu samokontroli i przyjmowaniem przepisanych leków obniżających poziom cukru we krwi.

Bez hormonu insuliny glukoza nie może być prawidłowo przetworzona i nie rozkłada się na zdrowe substancje.

Czasami, wraz z cukrem, organizm gromadzi również substancje, takie jak mleczany, które nie są w pełni utlenionymi produktami metabolizmu i innych związków. W tym scenariuszu śpiączka cukrzycowa będzie nazywana hipersolarną lub hiperlaktakidemiczną.

Oznaki różnych typów śpiączki u diabetyków

Zasadniczo wszystkie objawy odmian śpiączki cukrzycowej są do siebie podobne i możliwe jest określenie, jaki rodzaj śpiączki jest możliwy dzięki specjalnemu stanowi pacjenta i badaniom laboratoryjnym.
Dane z badań pokażą, że ilość cukru we krwi przekracza 33 mmol / l, gdy szybkość cukru we krwi nie powinna przekraczać 3,3 mmol / l do 5,5. mol / l.

Objawy śpiączki cukrzycowej:

  • Intensywne pragnienie;
  • Bardzo częste oddawanie moczu;
  • Ogólne osłabienie i zmęczenie;
  • Bóle głowy;
  • Senność, na przemian z pobudzeniem nerwowym;
  • Brak apetytu;
  • Nudności i wymioty.

Oznaki prawdziwej śpiączki:

  1. Pierwszym znakiem jest obojętność na wszystko i wszystkich;
  2. Drugi znak to zakłócenie świadomości z rzadkimi oświeceniami;
  3. Trzecim znakiem jest całkowity brak świadomości i reakcji na bodźce. To jest skrajny stopień śpiączki.

Podczas badania pacjenta z takimi objawami lekarz może wykryć następujące objawy śpiączki cukrzycowej:

  • Sucha skóra;
  • Z ust zauważalny jest zapach kwaśnych jabłek lub acetonu, który jest charakterystyczny dla śpiączki ketonowej i hiperglikemicznej;
  • Znaczne obniżenie ciśnienia krwi;
  • Zwiększona temperatura skóry;
  • Miękkie oczy.

Istnieją pewne objawy typów śpiączki cukrzycowej.

Objawy śpiączki hiperglikemicznej:

  1. Gwałtowne ataki głodu;
  2. W ciele jest dreszcz;
  3. Dramatyczny rozwój ogólnej słabości;
  4. Wysoka potliwość;
  5. Strach i niepokój.

Jeśli w ciągu kilku minut nie podejmiesz kroków mających na celu zatrzymanie tego stanu z co najmniej małym kawałkiem czegoś słodkiego, osoba natychmiast straci przytomność, będzie miała skurcze, skóra stanie się lepka i wilgotna, napięcie mięśni wzrośnie, a oczy staną się miękkie.

Objawy i przyczyny śpiączki hipermolarnej

W tym przypadku zespół rozwija się dość wolno i trwa od kilku dni do kilku tygodni.
Objawy śpiączki cukrzycowej hipermolarnej:

Hiper-molowa śpiączka cukrzycowa jest rzadziej niż hiperglikemią jedna na 10, a przy ostrych atakach tego zespołu starsi pacjenci z cukrzycą typu 2 są bardziej skłonni do wystąpienia.

Przyczyny rozwoju śpiączki cukrzycowej hipermolarnej:

  1. Choroby zakaźne;
  2. Atak serca;
  3. Problemy z płucami;
  4. Zapalenie trzustki;
  5. Udar;
  6. Niedrożność jelit;
  7. Krwawienie;
  8. Oparzenia;
  9. Urazy;
  10. Niewydolność nerek;
  11. Efekty fizyczne (słoneczna, udar cieplny itp.);
  12. W wyniku reakcji alergicznej na leki.

W tym artykule przeczytasz o przyczynach rozwoju i czynnikach ryzyka cukrzycowej kwasicy ketonowej http://pro-diabet.com/oslozhneniya/ketoacidoz.html

Tutaj znajdziesz szczegółowe informacje na temat leczenia neuropatii cukrzycowej.

Diagnoza śpiączki u pacjentów z cukrzycą

Kiedy pacjent z objawami śpiączki cukrzycowej wchodzi do kliniki, lekarze muszą dowiedzieć się, czy nie ma kwasicy ketonowej. Aby zidentyfikować te dane, przeprowadza się szybką analizę moczu, w której bada się poziom ciał ketonowych. Przeprowadzono również ogólne badania krwi pod kątem ilości glukozy, biochemii.

Wszystkie rodzaje śpiączki cukrzycowej w tym stanie wykazują nadmiar normalnego poziomu cukru (33 lub więcej mol / l) we krwi. Przy śpiączce ketonowej w moczu wykrywa się ponad 350 ciał ketonowych. Jeśli wystąpi zespół śpiączki hiper-mleczanowej, poziom kwasu mlekowego we krwi jest podwyższony. Poziom cukru we krwi w śpiączce hipoglikemicznej jest mniejszy niż 1,5 mmol / l.

W zespole hipersmolarnej śpiączki cukrzycowej lekarz dokonuje diagnozy, aby zidentyfikować ogniska infekcji, które mogą prowadzić do takiego stanu krytycznego.

Dodatkowa diagnostyka w śpiączce cukrzycowej hipermolarnej:

  • Zbadano zatoki nosa;
  • Jama ustna;
  • Pąki;
  • Tułów i narządy wewnętrzne;
  • Węzły chłonne.

Pierwsza pomoc dla śpiączki cukrzycowej

Gdy tylko objawy śpiączki cukrzycowej stają się zauważalne, pacjent kładzie się na boku, aby nie zadławił się masami wymiotnymi i nie dusi zatopionym językiem. Musisz dać osobie słabą słodką herbatę lub mały cukierek, owinąć ją i upewnić się, że rozgrzały nogi.
Konieczne jest zmierzenie poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru, ale nie zaleca się wykonywania wstrzyknięć insuliny.

W warunkach klinicznych, po szybkiej diagnozie typu śpiączki cukrzycowej, pacjent jest najpierw przywracany do poziomu cukru we krwi. Z reguły w tym celu podaje się insulinę lub, jeśli gopiglikemia, następnie glukozę.
Równolegle prowadzona jest terapia infuzyjna, która obejmuje wkraplacze i zastrzyki specjalnych środków, które przywracają skład elektrolitu, oczyszczają krew i zwiększają równowagę wodną organizmu.
Rehabilitacja pacjenta jest przeprowadzana przez kilka dni, a następnie przenoszona do działu endrokrynologicznego w celu ustabilizowania stanu.

Ogólny schemat leczenia śpiączki cukrzycowej:

    Eliminacja niedoboru insuliny we krwi pacjenta;

Konsekwencje tego poważnego powikłania dla zdrowia cukrzycowego

W przypadku, gdy wszystkie środki zostały podjęte na czas, aby ustabilizować stan pacjenta, leczenie i rehabilitacja są bardzo udane i osoba szybko powraca do normalnego życia.
Skutek śmiertelny jest dość rzadki, ale tylko wtedy, gdy przeprowadzono odpowiednie leczenie.

Kiedy karetka jest opóźniona lub pierwsza pomoc nie jest prawidłowo dostarczona, śpiączka cukrzycowa prowadzi do obrzęku mózgu i śmierci. W niektórych przypadkach śpiączka cukrzycowa może trwać przez kilka tygodni, miesięcy lub nawet lat, dlatego ważne jest, aby podjąć wszelkie środki, aby pomóc pacjentowi.

W tym momencie, gdy pacjent jest w stanie śpiączki przez długi czas, zaczyna się obrzęk mózgu, który nie może otrzymać niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych. Konsekwencje tego powikłania są bardzo negatywne - może to być naruszenie mowy, koordynacja ruchów, problemy z układem sercowo-naczyniowym i innymi narządami wewnętrznymi, problemy z pamięcią, tymczasowy lub długotrwały paraliż. A na tle tych poważnych konsekwencji mogą się rozwinąć inne choroby, które ostatecznie prowadzą do śmierci.

W procesie rozwoju śpiączki pacjent traci o wiele więcej składników odżywczych: witaminy i mikroelementy. Dlatego po wyjściu pacjenta ze szpitala bardzo ważne jest zwrócenie większej uwagi na stan zdrowia i przestrzeganie podstawowych zasad życia cukrzycowego, które będą idealnym zapobieganiem powikłaniom i ponownemu rozwojowi śpiączki cukrzycowej:

  • Indywidualnie opracowana dieta bez zakłóceń, zgodnie z ustaloną dietą;
  • Staranna samokontrola i regularne wizyty w szpitalu w celu przeprowadzenia badań laboratoryjnych;
  • Aktywny tryb życia z obowiązkowym wysiłkiem fizycznym;
  • Ścisłe dawkowanie zastrzyków z insuliny i innych leków redukujących cukier;
  • Kontrola komplikacji, ich stopień rozwoju;
  • Odmowa niezrozumiałych środków i leków dla samoleczenia.

Jak widać, wszystko jest dość proste, najważniejsze jest postrzeganie warunków życia diabetyków jako powszechnego zjawiska, które zasadniczo nie różni się od życia osoby zdrowej, a tylko czynnik psychologiczny często uniemożliwia diabetykowi zaakceptowanie faktu jego choroby jako nie ostatniego zdania, ale tylko niewielkie ograniczenie w niektórych aspektach życia.

Czym jest śpiączka cukrzycowa?

Śpiączka cukrzycowa - niezwykle ciężki stopień dekompensacji cukrzycy. Prowadzi to do zakłócenia wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Z pewnymi czynnikami predysponującymi może rozwinąć się śpiączka, zarówno z cukrzycą insulinozależną, jak i insulinoniezależną. Nie ma znaczenia, czy są leczeni, czy jeszcze nie zdiagnozowani.

Oznaki śpiączki cukrzycowej

Śpiączka cukrzycowa nie rozwija się chwilowo, jej prekursor jest stanem przed śpiączką. Pacjent ma zwiększone pragnienie, bóle głowy i osłabienie, dyskomfort w jamie brzusznej, któremu towarzyszą nudności i często wymioty. Ciśnienie krwi spada, temperatura ciała poniżej normy. Przyspieszone tętno, nitkowate.

Z czasem pojawia się osłabienie i senność, pojawiają się nieprawidłowości w centralnym układzie nerwowym w postaci całkowitej lub częściowej utraty przytomności, skóra traci normalny turgor, zmniejsza się napięcie mięśni. Ciśnienie krwi może spaść do bardzo niskich wartości.

Specyficznym objawem rozwoju śpiączki cukrzycowej jest pojawienie się z ust zapachu acetonu (przejrzałych jabłek). Jeśli na tym etapie pacjent nie zapewni odpowiedniej pomocy, po pewnym czasie nastąpi całkowita utrata przytomności, a on może umrzeć. Wszystkie te objawy mogą manifestować się, rosnąć i nasilać przez kilka godzin lub nawet dni.

Przyczyny śpiączki cukrzycowej

Przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej może być opóźnione podanie innej dawki insuliny lub odmowa jej stosowania, błędem w przepisywaniu insulinoterapii jest niewłaściwa dawka, zastąpienie jednego rodzaju insuliny inną, na którą pacjent był niewrażliwy.

Grube łamanie diety w cukrzycy może również prowadzić do rozwoju śpiączki, jeśli pacjent spożywa więcej cukru niż potrzebuje; różne poważne choroby (w tym zakaźne), wstrząsy nerwowe, ciąża i poród, operacja.

Objawy śpiączki cukrzycowej

W początkowej fazie rozwoju śpiączki cukrzycowej u pacjentów rozwija się cukrzycowa kwasica ketonowa, której charakterystycznymi objawami są: ciężka suchość w ustach i nie do zniesienia pragnienie, wielomocz, stopniowo zmieniające się w bezmocz, czasami świąd. Istnieją oznaki ogólnego zatrucia organizmu w postaci narastającego ogólnego osłabienia, zwiększonego zmęczenia, nasilającego się bólu głowy, nudności i wymiotów.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, zespół dyspeptyczny jest nasilony, wymioty stają się wielokrotne i nie przynoszą ulgi, pojawia się ból brzucha o różnym stopniu nasilenia, może wystąpić biegunka lub zaparcie. Senność, letarg, apatia wzrasta, pacjenci stają się zdezorientowani w czasie i przestrzeni, świadomość staje się zagubiona. W wydychanym powietrzu unosi się zapach acetonu, skóra jest sucha, spada ciśnienie krwi, rozwija się tachykardia, głośny oddech Kussmaula. Stupor i stupor zostają zastąpione śpiączką.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i jeszcze kilka słów, naciśnij Ctrl + Enter

Konsekwencje śpiączki cukrzycowej

Znaczny wzrost poziomu glukozy we krwi iw rezultacie rozwijający się głód tkanek powoduje patologiczne zmiany w organizmie. Rozwój wielomoczu cukrzycowego (zwiększenie dziennej ilości moczu) prowadzi do ciężkiego odwodnienia, mimo że ilość płynu spożywanego przez pacjentów wzrasta. Z tego powodu objętość krwi krążącej w naczyniach maleje, a ciśnienie gwałtownie spada, co prowadzi do zakłócenia trofizmu wszystkich narządów i tkanek, w tym mózgu.

Wraz z wodą elektrolity są zwykle usuwane z organizmu. Przede wszystkim są to makroskładniki odżywcze, takie jak potas i magnez, co prowadzi do poważnego zakłócenia pracy wszystkich narządów i układów. Aby zrekompensować nadmiar glukozy w tkankach, organizm zaczyna aktywnie rozkładać zapasy tłuszczu i glikogenu. W związku z tym liczba ciał ketonowych i kwasu mlekowego we krwi znacząco wzrasta, a rozwija się nadkwasota.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej

Znając początkowe objawy śpiączki cukrzycowej, można zapobiec jej rozwojowi i ustabilizować sytuację poprzez podawanie insuliny. Zazwyczaj pacjenci z cukrzycą są informowani o możliwości powikłań i konieczności leczenia. Zaleca się ograniczenie spożycia węglowodanów, rozpoczęcie przyjmowania preparatów potasu i magnezu, picie alkalicznych wód mineralnych - wszystko to pomoże wyeliminować nadkwasotę.

Jeśli stan pacjenta jest już poważny i bliski jest omdlenia, należy wezwać karetkę. W tej sytuacji możliwe będzie udzielenie pomocy tylko w odpowiednim czasie, aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc, konieczna jest hospitalizacja w placówce medycznej.

Cukrzycowa śpiączka ketonowa

Cukrzycowa śpiączka ketonowa rozwija się z powodu wpływu na mózg ciał ketonowych, które gromadzą się we krwi, odwodnienia i zdekompensowanej kwasicy, zmniejsza się metabolizm elektrolitów we krwi: zmniejsza się stężenie sodu, fosforu i potasu; zwiększa aktywność hormonów glukagonu i nadnerczy; niedobór insuliny prowadzi do zmniejszenia przepuszczalności błony komórkowej dla glukozy, upośledzenia przemian metabolicznych, zwiększenia stężenia we krwi, diurezy osmotycznej, utraty płynów i elektrolitów oraz hipowolemii. Ciała ketonowe, które są normalnym produktem wymiany nieestryfikowanych kwasów tłuszczowych, gromadzą się we krwi, wywołując efekt toksyczny.

Objawy śpiączki ketonowej w cukrzycy

Klinika śpiączki cukrzycowej rozwija się stopniowo, przez kilka godzin, a nawet kilka dni. Może wystąpić okres zwiastunowy charakteryzujący się zmęczeniem, osłabieniem, suchością w ustach, pragnieniem, wielomoczem, bólami głowy, uciskiem apetytu, nudnościami, wymiotami, bólem brzucha. Zaburzenia świadomości są możliwe: od otępienia do otępienia, śpiączka rozwija się dalej z całkowitą utratą świadomości i brakiem reakcji na bodźce.

Skóra jest sucha, gorąca; przekrwienie twarzy; Oddech Kussmaula jest głęboki i głośny; wydychany oddech zawiera aceton; zmniejszenie turgoru tkanek: miękkie gałki oczne z naciskiem; napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Język suchy, twardy, szorstki, tachykardia. Ciśnienie krwi spada, tętno słabe, miękkie. Odruchy ścięgna są zmniejszone lub nieobecne. Odruchy źrenicowe i rogowe są wiotkie.

W zależności od częstości występowania zespołu objawów, rozróżnia się warianty kliniczne:

  • Postać żołądkowo-jelitowa z objawami pseudo-peritonowo-łojowymi: ból brzucha, napięcie mięśni ściany brzucha, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Przy odpowiednim leczeniu śpiączki cukrzycowej objawy znikają.
  • Forma sercowo-naczyniowa - zapaść, zaburzenia rytmu serca.
  • Forma nerkowa z rozwojem oligoanurii.
  • Forma encefalopatyczna przypomina udar.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana w szpitalu na podstawie danych laboratoryjnych.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki z cukrzycowym kwasem ketonowym

Leczenie nagłe śpiączki cukrzycowej musi rozpocząć się od środków nawadniających, dostosowania dożylnego podawania roztworów izotonicznych i kontynuowania leczenia insuliną.

Istnieją różne schematy insulinoterapii. Pierwotny rozkład otrzymał tryb małych dawek. Po pierwsze, dawki insuliny są nie większe niż 16–20 jm domięśniowo, następnie 8–10 jm / h domięśniowo lub dożylnie. W przypadku braku efektu - po 1-2 godzinach przejdź do trybu dużych dawek. W pierwszych godzinach poziom glukozy we krwi określa się co godzinę. Identyfikacja pewnej oporności na insulinę jest wskazaniem do przejścia na dawkę insuliny w wysokiej dawce. Przy pierwszym wprowadzeniu - 100-200 U insuliny, połowa z nich - domięśniowo, do połowy dożylnie wkrapla się na izotoniczny roztwór chlorku sodu przez godzinę. Gdy stosuje się sopor, śpiączka powierzchowna: 100 jm insuliny, z wyraźną śpiączką - 120-160 jm, z głęboką śpiączką - 200 jm.

Pacjenci z chorobą wieńcową i mózgiem otrzymują nie więcej niż 80 U insuliny. Trzy godziny później, przy braku wpływu początkowej dawki insuliny, jej podawanie powtarza się do połowy dawki dożylnie i domięśniowo.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii (ICU) oddziału endokrynologicznego lub na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala.

Cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna

Najczęściej hiperosmolarna śpiączka rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 50 lat z cukrzycą insulinoniezależną. Charakterystyczna jest bardzo wysoka hiperglikemia do 55 mmol / l (1000 mg%) bez nagromadzenia ciał ketonowych we krwi, jak również znacząca glukozuria bez ketonurii. Rozpoczyna się odwodnienie komórek, hipowolemia, spadek wydalania sodu przez nerki i zmniejsza się produkcja mocznika; odwodnienie przestrzeni komórkowych i zewnątrzkomórkowych, zapaść naczyniowa, upośledzony przepływ krwi narządów wraz z rozwojem krwotoków, upośledzenie mikrokrążenia narządowego wzrasta.

Objawy śpiączki hiperosmolarnej cukrzycowej

Klinika rozwija się stopniowo: osłabienie, letarg, skurcze mięśni; świadomość rzadko jest całkowicie utracona; płytkie oddychanie; odnotowuje się częstoskurcz zatokowy, ABP gwałtownie spada. Skóra jest sucha, język suchy; ton gałek ocznych jest zmniejszony; poliurię zastępuje oliguria.

Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest niekorzystne ze względu na duże nasilenie zaburzeń mikrokrążenia.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki hipersmolarnej w cukrzycy

Zwalczanie odwodnienia i hiperglikemii w tym samym czasie. Konieczne jest wprowadzenie dożylnego 0,45% roztworu hipotonicznego roztworu chlorku sodu. Pierwsza dawka insuliny wynosi 20-50 U dożylnie lub domięśniowo. Dalsze leczenie przeprowadza się pod kontrolą glikemii co 1-2 godziny, jak również osmolarność poziomu krwi i elektrolitów.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Cukrzycowa śpiączka hiperaktydyczna

Cukrzycowa śpiączka nadmiarowa charakteryzuje się stosunkowo niską hiperglikemią, najostrzejszą kwasicą metaboliczną ze wzrostem stężenia kwasu mlekowego we krwi, bez zwiększania tworzenia ciał ketonowych.

Objawy śpiączki hiperaktywnej

Klinika śpiączki cukrzycowej zwykle rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku otrzymujących biguanidy, a także u pacjentów bez cukrzycy, ale z chorobami wątroby, nerek, serca, płuc.

Stan śpiączki w śpiączce cukrzycowej rozwija się szybko, po krótkim okresie senności, który zamienia się w majaczenie z dalszą utratą przytomności. Oddychanie jak Kussmaul rozwija się, skóra i język są suche, miękkie gałki oczne, turgor zmniejsza się, niedociśnienie, tachykardia, zapaść, skąpomocz z przejściem w bezmocz. Diagnoza jest ostatecznie potwierdzona badaniami laboratoryjnymi.

Leczenie i pomoc w śpiączce cukrzycowej z hiperlaktakidem

IV kroplówki 4% roztwór wodorowęglanu sodu, mieszanina glukozy i insuliny (500 ml 5% roztworu glukozy z 8 IU insuliny); przy zapaści wstrzykuje się dożylnie 500 ml poliglucyny i 250-500 mg hydrokortyzonu. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa jest zagrażającym życiu powikłaniem cukrzycy, spowodowanym niewystarczającą produkcją insuliny. Taka porażka powoduje stan hiperglikemii, nadmiernie zwiększoną produkcję glukagonu, pomidora i kortykotropiny. Zakłócona równowaga elektrolitowa i liczba kwasowo-zasadowa krwi, wymiana białek i wody. W zależności od tego, które z tych zaburzeń staje się dominujące, istnieją trzy opcje śpiączki cukrzycowej:

  • kwas ketonowy;
  • hipersmolarny;
  • hiperlaktakemia.

Śpiączka ketonowa (DKA)

Jest to częsta śpiączka w cukrzycy typu 1. Najczęściej DKA nazywana jest hiperglikemią lub hiperketonemią. Rozwija się dość szybko - za kilka godzin lub dni.

Ta forma śpiączki jest spowodowana zatruciem ciałami ketonowymi i acetonem. Z powodu braku cukrów komórki organizmu zaczynają wytwarzać energię z białek i tłuszczów, a nie z glukozy. Z tego powodu powstaje kwas acetooctowy i ketony.

DKA występuje przy następujących wskaźnikach:

  • Poziom glukozy w osoczu przekracza 13,9 mmol / l (norma 2.8-5.5). Wskaźniki są czysto indywidualne, ale z reguły wynoszą od 30 do 40 mmol / l (limit 50).
  • Ciała ketonowe we krwi - powyżej 5, do 8-17 mmol / l (norma 0,08-0,43).
  • Pozostały azot we krwi - wzrasta do 10-12 mmol / l.
  • Ciała ketonowe w moczu (ketonuria) - (≥ ++).
  • Równowaga kwasowo-zasadowa krwi tętniczej - poniżej 7,3.
  • Liczba krwinek leukocytów jest przesunięta w lewo.
  • Zawartość acetonu i glukozy w moczu.

Nasilenie DKA (lekkie, średnie lub ciężkie) zależy od poziomu wodorowęglanów w surowicy krwi ciał ketonowych we krwi i moczu.

DKA ma następujące objawy:

  • Z ust pachnie jak dojrzałe jabłka, aceton.
  • Z powodu silnego zatrucia ciała dochodzi do hiperwentylacji płuc i Kussmaul oddycha - pacjent oddycha często, głęboko i głośno;
  • nudności i napady wymiotów.
  • Odwodnienie ciała. Możliwa utrata wagi do 10%. Sucha skóra Twarz jest blada (rzadziej, ale może pojawić się silne zaczerwienienie całej twarzy i szyi). Skóra na dłoniach i podeszwach jest żółtaczka. Na całej powierzchni skóry może łuszczyć się swędzenie. Furunculosis szybko się rozwija.
  • Mięśnie kończyn ospałe, brak odruchów. Ręce i stopy zimne w dotyku. Temperatura ciała jest zmniejszona. Czasami występuje objaw Kerniga.
  • Ton gałek ocznych jest zmniejszony, więc oczy są bardzo miękkie w dotyku. Uczniowie zwężają się lub stają się różne rozmiary. Czasami występuje zez, pominięcie górnej powieki.
  • Częste oddawanie moczu w celu oddania moczu. Która w głębokiej śpiączce staje się spontaniczna. Mocz nabiera owocowego zapachu.
  • Żołądek jest spuchnięty i obolały, ściana przednia napięta, ruchliwość jelit jest słaba, biegunka.
  • Stopień upośledzenia świadomości - od senności i letargu do śpiączki.
  • Obniżone ciśnienie krwi;
  • Zatrucie mózgu prowadzi do napadów padaczkowych, splątania, stanów urojeniowych i halucynacji.

Opóźnienie w udzielaniu pomocy lub jej nieprawidłowe postępowanie prowadzi do katastrofalnych konsekwencji: zawału serca, zapalenia płuc, obrzęku mózgu, posocznicy.

Hipersolarna śpiączka

Ten rodzaj śpiączki, chociaż występuje 6-10 razy mniej niż CKA, ale w 50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Hipermolarna śpiączka jest śpiączką cukrzycową, w której wzrostowi cukru we krwi nie towarzyszy produkcja ciał ketonowych i acetonu, a śpiączka jest spowodowana nagłym i ciężkim odwodnieniem.

Podczas zespołu hipersmolarnego wzrasta zawartość elektrolitów we krwi, wzrasta osmolarność, gwałtownie wzrasta zawartość glukozy - powyżej 30, z reguły od 40 do 50 (limit) mmol / l, ale pH krwi pozostaje normalne.

Z objawami zespołu hipermolarnego, starsi diabetycy z „długim doświadczeniem” cukrzycy typu 2 są najczęściej hospitalizowani. Jednak wszyscy chorzy na cukrzycę niezależną od insuliny muszą mieć się na baczności - w 10% przypadków śpiączka cukrzycowa typu hipersolarnego kończy się śpiączką ketonową.

Hipermolarna śpiączka rozwija się przez kilka dni lub nawet tygodni. Pierwsze dni charakteryzują się częstym oddawaniem moczu, które do czasu hospitalizacji jest praktycznie nieobecne. Objawy i oznaki tej postaci nie różnią się od kwasicy ketonowej, z wyjątkiem braku wymiotów, oddychania Kussmaulem i zapachu acetonu z ust. Postać ta charakteryzuje się również drgawkami, paraliżem niektórych grup mięśniowych i oczopląsem - częstymi drgawkami gałek ocznych.

Śpiączka hiperaktywna

Jest to rzadkie powikłanie cukrzycy, które jest nieodłączne u starszych diabetyków z ciężkimi przewlekłymi chorobami serca, nerek i wątroby. Podstawowa przyczyna występowania - zwiększone wykształcenie i zmniejszone wykorzystanie mleczanu i niedotlenienia. Zatrucie organizmu rozwija się z powodu nadmiernego gromadzenia się kwasu mlekowego w organizmie - ponad 4 mmol / l, według niektórych definicji - ponad 2 mmol / l, brak równowagi mleczan-pirogronian i rozwój kwasicy metabolicznej z dużą różnicą anionów (≥ 10 mmol / l).

Pomoc w śpiączce cukrzycowej

Mimo że śpiączki cukrzycowe są śmiertelnymi powikłaniami cukrzycy, są one nadal odwracalne - dzięki odpowiedniemu zapewnieniu pierwszej pomocy w nagłych wypadkach i późniejszej opiece medycznej można uniknąć śmierci.

Śpiączka cukrzycowa - wspólne pierwsze objawy:

  • intensywne pragnienie;
  • częste oddawanie moczu;
  • ciężka słabość;
  • napadowe bóle głowy;
  • letarg i senność, na przemian z podnieceniem nerwowym;
  • brak apetytu, nudności, wymioty.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki cukrzycowej

W przypadku DFA następujące objawy łączą się z typowymi objawami:

  • cukrzyca doświadcza napadów głodu;
  • ciało okresowo łamie dreszcze i zwiększa się pocenie;
  • jest uczucie niepokoju i strachu.

Na samym początku ataku i przed jego ulgą należy wezwać pogotowie ratunkowe, a dopiero potem wykonać szereg prostych procedur. W przypadku śpiączki cukrzycowej należy położyć pacjenta na boku, owinąć i ogrzać nogi. Następnie zmierz stężenie glukozy za pomocą glukometru, przeanalizuj pasek testowy ketonu dowolnej części moczu i poczekaj na przybycie lekarzy. Nie zaleca się wstrzykiwania insuliny.

Najlepiej byłoby, gdyby lekarz pogotowia natychmiast wstrzyknął 20 jednostek krótko działającej insuliny (ICD) i rozpoczął wprowadzanie 0,9% roztworu NaCl z szybkością 1 l / h. Jeśli zachowana zostanie świadomość cukrzycowa, takie działania można wykonać po przybyciu na oddział intensywnej terapii.

Intensywna opieka

Kiedy pacjenci są hospitalizowani, instalowana jest jednostka sztucznego oddychania, a następnie leczenie infuzyjne furosemidem, manitolem i insulinoterapią. W przypadku zespołu hipersmolarnego dawki insuliny są zmniejszone o połowę. Gdy poziom glukozy osiągnie 15-20 mmol / l, insulinę wstrzykuje się zgodnie z algorytmem - 2 jednostki insuliny na 6 mmol / l glukozy.

Przed zapewnieniem opieki medycznej nad śpiączką hipermolekularną niezwykle ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z obrzękiem mózgu, aby uniknąć nadużywania leków moczopędnych zamiast nawadniania.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki hipoglikemicznej

Przy jakim niższym wskaźniku cukru konieczne jest podjęcie pilnych działań? U pacjentów poddawanych leczeniu obniżającemu cukier, zapobieganie stanowi śpiączki powinno być rozpoczęte na poziomie glukozy w osoczu =

  • Dom
  • Typy

Pomoc w śpiączce cukrzycowej

Jedną z najbardziej podstępnych współczesnych chorób jest cukrzyca. Wielu nawet nie wie, z powodu niewyrażających objawów, że mają cukrzycę. Przeczytaj: Główne objawy cukrzycy - kiedy musisz zostać ostrzeżony? Z kolei brak insuliny może prowadzić do bardzo poważnych naruszeń i, przy braku odpowiedniego leczenia, stać się zagrożeniem dla życia. Najpoważniejsze powikłania cukrzycy to stan śpiączki. Jakie są znane śpiączki cukrzycowe i jak udzielać pierwszej pomocy pacjentowi w tym stanie?

Treść artykułu:

Śpiączka cukrzycowa - główne przyczyny; rodzaje śpiączki cukrzycowej

Wśród wszystkich powikłań cukrzycy, tak ostry stan jak śpiączka cukrzycowa, w większości przypadków jest odwracalny. Zgodnie z konwencjonalną wiedzą śpiączka cukrzycowa jest stanem hiperglikemii. Oznacza to gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi. W rzeczywistości śpiączka cukrzycowa może być różnych typów:

  1. Hipoglikemia
  2. Hiperosmolarna lub hiperglikemiczna śpiączka
  3. Kwas ketonowy

Przyczyną śpiączki cukrzycowej może być gwałtowny wzrost ilości glukozy we krwi, niewłaściwe leczenie cukrzycy, a nawet przedawkowanie insuliny, w której poziom cukru spada poniżej normy.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej, pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej

Stany hipoglikemiczne są charakterystyczne dla przeważającej części cukrzycy typu 1, chociaż występują również u pacjentów przyjmujących leki w tabletkach. Z reguły rozwój państwa poprzedza gwałtowny wzrost ilości insuliny we krwi. Niebezpieczeństwo śpiączki hipoglikemicznej występuje w uszkodzeniu (nisko odwracalnym) układu nerwowego i mózgu.

Śpiączka hipoglikemiczna - czynniki rozwoju:

  • Przedawkowanie insuliny.
  • Obrażenia fizyczne / psychiczne.
  • Niewystarczające spożycie węglowodanów w normalnych godzinach.
  • Ćwiczenie jest nadmierne.

Śpiączka hipoglikemiczna - objawy

W łagodnych atakach odnotowano:

  • Ogólna słabość.
  • Zwiększone podniecenie nerwowe.
  • Drżące kończyny.
  • Zwiększona potliwość.

W przypadku tych objawów ważne jest, aby zatrzymać atak w odpowiednim czasie, aby uniknąć rozwoju stanu przed śpiączką, którego charakterystyczne cechy:

  • Drżenie, szybko zmieniające się w skurcze.
  • Świetne uczucie głodu.
  • Ostre nerwowe podniecenie.
  • Ciężkie pocenie się.

Czasami na takim etapie zachowanie pacjenta staje się praktycznie niekontrolowane - aż do agresji, a wzmocnienie drgawek nawet uniemożliwia pacjentowi wyprostowanie kończyn. W rezultacie pacjent traci orientację w przestrzeni i następuje utrata świadomości. Co robić

Pierwsza pomoc dla śpiączki hipoglikemicznej

W przypadku łagodnych objawów pacjent powinien natychmiast podać kilka sztuk cukru, około 100 g herbatników lub 2-3 łyżki dżemu (miód). Warto pamiętać, że w cukrzycy insulinozależnej zawsze należy mieć słodycze „na łonie”.
W przypadku poważnych objawów:

  • Wlej ciepłą herbatę (szklankę / 3-4 łyżki cukru) do ust pacjenta, jeśli może ją połknąć.
  • Przed wlewem herbaty należy umieścić uchwyt między zębami - pomoże to uniknąć ostrej kompresji szczęki.
  • W związku z tym stopień poprawy karmi pacjenta pokarmem bogatym w węglowodany (owoce, potrawy z mąki i płatki zbożowe).
  • Aby uniknąć ponownego ataku, następnego ranka zmniejsz dawkę insuliny o 4-8 jednostek.
  • Po wyeliminowaniu reakcji hipoglikemicznej skonsultuj się z lekarzem.

Jeśli rozwój śpiączki nastąpi z utratą przytomności, powinieneś:

  • Dożylne 40-80 ml glukozy.
  • Pilnie wezwij karetkę.

Hiperosmolarna lub hiperglikemiczna śpiączka - objawy, nagła opieka

Ten rodzaj śpiączki jest bardziej typowy dla osób powyżej 50 roku życia i dla osób z cukrzycą o umiarkowanym nasileniu.

Główne przyczyny śpiączki hiperosmolarnej

  • Nadmierne spożycie węglowodanów.
  • Interwencje operacyjne.
  • Współistniejące infekcje.
  • Obrażenia.
  • Choroby przewodu pokarmowego.
  • Przyjmowanie leków moczopędnych i immunosupresyjnych.

Hiperosmolarna śpiączka - objawy

  • Pragnienie, osłabienie, wielomocz - przez kilka dni poprzedzających rozwój śpiączki.
  • Rozwój odwodnienia.
  • Hamowanie i senność.
  • Zakłócenia mowy, halucynacje.
  • Skurcze, zwiększone napięcie mięśni.
  • Arefleksja.

Pierwsza pomoc dla śpiączki hiperosmolarnej

  • Właściwie postaw pacjenta.
  • Przedstaw kanał powietrzny i wyeliminuj cofanie się języka.
  • Wykonaj regulację ciśnienia.
  • Wstrzyknąć dożylnie 10-20 ml glukozy (40% roztwór).
  • W przypadku ostrego zatrucia - pilnie wezwij karetkę.

Opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki z kwasem keto; objawy i przyczyny śpiączki ketonowej w cukrzycy

Czynniki zwiększające zapotrzebowanie na insulinę i sprzyjające rozwojowi śpiączki ketonowej to zazwyczaj:

  • Późna diagnoza cukrzycy.
  • Przepisane analfabetyzm (dawkowanie leku, wymiana itp.).
  • Nieznajomość zasad samokontroli (spożywanie alkoholu, naruszanie norm diety i ćwiczeń itp.).
  • Infekcje ropne.
  • Urazy fizyczne / psychiczne.
  • Choroby naczyniowe w ostrej postaci.
  • Operacje
  • Poród / ciąża.
  • Stres.

Śpiączka ketonowa - objawy

Pierwsze znaki to:

  • Częste oddawanie moczu.
  • Pragnienie, nudności.
  • Senność, ogólne osłabienie.

Z wyraźnym pogorszeniem:

  • Zapach acetonu z ust.
  • Ostry ból brzucha.
  • Ciężkie wymioty.
  • Głośny, głęboki oddech.
  • Potem następuje opóźnienie, upośledzona świadomość i zapadnięcie w śpiączkę.

Śpiączka ketonowa - pierwsza pomoc

Przede wszystkim powinieneś zadzwonić po karetkę i sprawdzić wszystkie istotne funkcje pacjenta - oddychanie, ciśnienie, bicie serca, świadomość. Głównym zadaniem jest wspomaganie bicia serca i oddychania do momentu przybycia karetki.
Możesz ocenić, czy dana osoba jest przytomna, w prosty sposób: zadaj mu pytanie, lekko uderz policzki i potrzyj płatki uszu. Jeśli nie ma reakcji, osoba jest w poważnym niebezpieczeństwie. Dlatego opóźnienie połączenia z karetką jest niemożliwe.

Ogólne zasady udzielania pierwszej pomocy w śpiączce cukrzycowej, jeśli jej typ nie jest określony

Pierwszą rzeczą, którą krewni pacjenta muszą zrobić w przypadku podstawowych, a zwłaszcza poważnych objawów śpiączki, jest natychmiastowe wezwanie karetki. Pacjenci z cukrzycą i ich rodziny zwykle znają takie objawy. Jeśli możliwość dostępu do lekarza nie jest dostępna, to przy pierwszych objawach należy:

  • Wprowadzić insulinę domięśniowo - 6-12 jednostek. (opcjonalnie).
  • Zwiększ dawkę rano następnego dnia - 4-12 jednostek / jednocześnie, 2-3 wstrzyknięcia w ciągu dnia.
  • Zużycie węglowodanów powinno być usprawnione, tłuszcze - usunięte.
  • Zwiększ ilość owoców / warzyw.
  • Pij alkaliczną wodę mineralną. W przypadku ich braku woda z rozpuszczoną łyżką sody pitnej.
  • Lewatywa z roztworem sody - ze zdezorientowaną świadomością.

Krewni pacjenta powinni dokładnie zbadać cechy choroby, nowoczesne leczenie cukrzycy, diabetologię i terminową pierwszą pomoc - tylko wtedy pierwsza pomoc w nagłych wypadkach będzie skuteczna.