Zasady diety w dyslipidemii

... terapia zaburzeń metabolizmu lipidów rozpoczyna się od korekty czynników ryzyka chorób układu krążenia.

Wiadomo, że zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym poza lekami jest pierwszym etapem wszelkich środków zapobiegawczych. W literaturze anglojęzycznej synonimy dla niefarmakologicznej profilaktyki - „zmieniające się nawyki życiowe”, „zmieniający się styl życia” - obejmują całkowite zaprzestanie palenia, zmniejszenie nadwagi, diety, zwiększoną aktywność fizyczną dzięki dynamicznym obciążeniom, psycho-relaksację i medytację. Biorąc pod uwagę znaczenie czynników odżywczych w rozwoju dyslipidemii, jej korekta powinna rozpoczynać się od diety.

Głównym celem diety w dyslipidemii jest obniżenie poziomu cholesterolu (cholesterolu) i innych aterogennych lipidów we krwi przy jednoczesnym zachowaniu fizjologicznej przydatności diety. Przestrzeganie diety przeciwmiażdżycowej pomoże również utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi i zmniejszyć masę ciała.

W diecie zaleca się ograniczenie spożycia produktów zwierzęcych bogatych w cholesterol i tłuszcze nasycone: tłuste mięso, smalec, masło, śmietanę, żółtko jaja, ser tłuszczowy, kiełbasę, kiełbasy, wszystkie produkty uboczne, kawior rybny, krewetki, kalmary.

Zaleca się zastąpienie tłuszczu zwierzęcego warzywem, ponieważ ten ostatni jest bogaty w nienasycone tłuszcze przeciwmiażdżycowe. Tłuszcze wielonienasycone zawarte są w postaci kwasu 6-linolowego w oleju roślinnym (słonecznik, kukurydza, bawełna) oraz w postaci kwasu 3-linolenowego w oleju lnianym i olejach sojowych. Olej z ryb jest bogaty w wielonienasycone 3-kwasy tłuszczowe (3-PUFA) - eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy. Preferowane są ryby z mórz północnych, zawierające dużo 3-PUFA (makrela, sardynki, tuńczyk, łosoś, makrela, śledź, halibut itp.).

Inną ważną zasadą żywienia przeciwmiażdżycowego jest zwiększenie spożycia żywności pochodzenia roślinnego zdolnej do wiązania i usuwania cholesterolu z organizmu. W związku z tym zaleca się użycie:
• błonnik pokarmowy (co najmniej 30 g / dzień); występują w dużych ilościach w owocach (gruszki, jabłka, pomarańcze, brzoskwinie), jagodach (maliny, truskawki, jagody), warzywach (kalafior, brokuły, fasolka szparagowa) i roślinach strączkowych (groch, soczewica, fasola);
• pektyny (co najmniej 15 g / dzień), które znajdują się w świeżych owocach (jabłka, śliwki, morele, brzoskwinie), jagodach (czarne porzeczki) i warzywach (marchew, buraki stołowe);
• stanole roślinne (co najmniej 3 g / dzień); są zawarte w olejach sojowych i rzepakowych, ekstraktach z olejów iglastych.

W celu zapobiegania miażdżycy zaleca się spożywać więcej owoców - co najmniej 400 g lub 5 porcji dziennie: 1 porcja = 1 jabłko / 1 banan / 1 pomarańcza / 1 gruszka / 2 kiwi / 2 śliwki / 1 łyżka suszonych owoców / 1 duży plasterek melona lub ananasa / 1 szklanka soku.

Liczba gotowanych lub świeżych warzyw w diecie powinna wynosić co najmniej 400 g (2 kubki).

Oto podstawowe zasady diety zalecane w profilaktyce miażdżycy i dyslipidemii:
• regularne spożywanie różnych warzyw, owoców (świeżych warzyw na deser);
• stosunek nasyconych, mono- i wielonienasyconych tłuszczów powinien wynosić 1: 1: 1;
• umiarkowane spożycie produktów mlecznych (mleko odtłuszczone, ser niskotłuszczowy i jogurt niskotłuszczowy);
• preferować mięso i drób (bez skóry) na produktach mięsnych;
• wybierz chude mięso z produktów mięsnych, bez warstw tłuszczu;
• spożywać nie więcej niż 2-3 jaja na tydzień (spożycie żółtka jest ograniczone, ale nie białka, które może być nieograniczone);
• stosuj alkohol (najlepiej czerwone wino wytrawne) z posiłkami.

U osób z nadwagą należy zalecić dietę podczas profilaktyki pierwotnej (wskaźnik masy ciała powyżej 30 kg / m2), potwierdzony powtarzanym pomiarem hipercholesterolemii, z potwierdzoną upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą, utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi o ponad 120/80 mm Hg. Art. W trakcie profilaktyki wtórnej dieta jest niezbędnym składnikiem wszystkich środków terapeutycznych.

Wskazania do najwyższej diety są bardzo szerokie. Jeśli zastosujesz się do międzynarodowych wytycznych, 60% rosyjskiej populacji w wieku produkcyjnym potrzebuje leczenia dietetycznego w przypadku zaburzeń metabolizmu lipidów.

(!) Teoretycznie dieta może być stosowana do obniżenia poziomu całkowitego cholesterolu w osoczu o 10–15%. W rzeczywistych warunkach efekt jest nieco skromniejszy - terapia dietetyczna może obniżyć poziom cholesterolu o 3-5% w populacji ogólnej io 9% u osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego.

W randomizowanym badaniu z udziałem 605 pacjentów w średnim wieku po zawale mięśnia sercowego wykazano skuteczność „diety śródziemnomorskiej” w zapobieganiu śmiertelności z powodu choroby wieńcowej przez 27 miesięcy (względne zmniejszenie ryzyka o 70%). Udowodniono, że ścisłe przestrzeganie diety bogatej w produkty rybne i 3-PUFA (olej rybny) w dawce 1 g / dzień przez 2 lata może zmniejszyć ogólną śmiertelność (ryzyko względne spadło o 29%). W innym badaniu 11 324 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przydzielono losowo do 2 grup i podano 3-PUFA lub placebo. Po 3,5 roku w grupie aktywnego leczenia zaobserwowano znaczny spadek całkowitej śmiertelności.

Porady dietetyczne dla hipercholesterinemii i dyslipidemii

Rodzaj produktu

Produkty zalecane do użycia

Żywność, której należy unikać

Zboża, ciastka, słodycze

Pieczywo pełnoziarniste, płatki zbożowe (zwłaszcza Herkules, wykonane z całego owsa), gotowane w wodzie, makaron z pszenicy durum, ryż (zwłaszcza brązowy), rośliny strączkowe.

Chleb premium, ciastka o wysokiej zawartości tłuszczu (herbatniki, rogaliki, ciasta), placki smażone, naleśniki, pączki, lody.

Mleko, produkty mleczne, jaja

Beztłuszczowe mleko 0,5 - 1%, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne, białko jaja.

Mleko pełne, śmietana, sery przetworzone i twarde o zawartości tłuszczu 30% i wyższej, śmietana, żółtko jaja.

Ryby i owoce morza

Ryby, w tym ryby tłuste (zawierają kwasy tłuszczowe omega3), zwłaszcza morskie, grillowane, parzone lub gotowane. Makrela, sardynki, śledź, tuńczyk, halibut, łosoś. Jarmuż morski

Kawior, krewetki, kraby, kalmary, ośmiornice. Ryba gotowana z dużą ilością tłuszczu.

Obrane zupy wołowe, kurczak bez skóry. Zupy rybne.

Grube i tłuste zupy, puree zupy, buliony.

Mięso i produkty mięsne

Mięso z kurczaka bez skóry, indyk, królik

Jakiekolwiek tłuste mięso, język, wątroba, kiełbasy, kiełbaski (zawierają dużo ukrytego tłuszczu), mięso z kaczki, gęsi, ciasta, przysmaki mięsne

Olej lniany, dynia, orzech, oliwka, olej kukurydziany

Masło, smalec, smalec, margaryna

Wszystkie rodzaje warzyw i owoców (świeże, mrożone) bez cukru. Jakieś jagody, orzechy

Jakieś smażone warzywa. Frytki, frytki

Wszystkie soki bez cukru, zielona herbata (bez cukru), kawa (jeśli nie ma wzrostu ciśnienia krwi), woda mineralna bez gazu, woda źródlana.

Soki z cukrem, napoje gazowane. Napoje z czekoladą. Napoje alkoholowe.

Wprowadź numer telefonu.
Aby uzyskać kod dostępu

Wprowadź kod.

WARUNKI PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Korzystając z usługi online PREAMBULAONLINE, gość podaje dane osobowe o sobie: nazwisko, imię, numer telefonu kontaktowego, e-mail.

Udzielam Operatorowi prawa do wykonywania wszystkich działań (operacji) za pomocą moich danych osobowych, w tym gromadzenia, systematyzowania, gromadzenia, przechowywania, aktualizowania, zmiany, wykorzystywania, depersonalizacji, blokowania, niszczenia.

Operator ma prawo do przetwarzania moich danych osobowych poprzez wprowadzenie ich do elektronicznej bazy danych.

W procesie dostarczania Operatorowi usług doradczych dla mnie, udzielam pracownikom Operatora prawa do przekazywania moich danych osobowych innym urzędnikom Operatora zaangażowanym w działalność gospodarczą Operatora oraz osobom trzecim upoważnionym przez Operatora do przetwarzania danych osobowych ze względu na techniczną potrzebę przetwarzania w bazach danych Operatora podlegających poufność przetwarzanych danych, zapewnią usługi doradcze świadczone na rzecz Klienta i jego przedstawiciela świerk.

Ta zgoda jest ważna na czas nieokreślony.

Okres przechowywania moich danych osobowych odpowiada okresowi tej zgody.

Operator poinformował mnie i zgadzam się, że mam prawo wycofać zgodę na przetwarzanie danych osobowych, składając Operatorowi pisemne oświadczenie na papierze po otrzymaniu przez Operatora potwierdzenia odbioru. Jeśli wniosek jest wysyłany pocztą lub przesyłany do Operatora za pośrednictwem innej osoby, autentyczność podpisu musi być poświadczona notarialnie.

... terapia zaburzeń metabolizmu lipidów rozpoczyna się od korekty czynników ryzyka chorób układu krążenia.

Inną ważną zasadą żywienia przeciwmiażdżycowego jest zwiększenie spożycia żywności pochodzenia roślinnego zdolnej do wiązania i usuwania cholesterolu z organizmu. W związku z tym zaleca się użycie:
• błonnik pokarmowy (co najmniej 30 g / dzień), występuje w dużych ilościach w owocach (gruszki, jabłka, pomarańcze, brzoskwinie), jagodach (maliny, truskawki, jagody), warzywach (kalafior, brokuły, fasolka szparagowa) i roślinach strączkowych (groch, soczewica, fasola),
• pektyny (co najmniej 15 g / dzień), które znajdują się w świeżych owocach (jabłka, śliwki, morele, brzoskwinie), jagodach (czarne porzeczki) i warzywach (marchew, buraki stołowe),
• stanole roślinne (co najmniej 3 g / dzień), zawarte są w olejach sojowych i rzepakowych, ekstraktach z olejów iglastych.

Liczba gotowanych lub świeżych warzyw w diecie powinna wynosić co najmniej 400 g (2 kubki).

Oto podstawowe zasady diety zalecane w profilaktyce miażdżycy i dyslipidemii:
• regularne spożywanie różnych warzyw, owoców (świeżych warzyw na deser),
• stosunek nasyconych, mono- i wielonienasyconych tłuszczów powinien wynosić 1: 1: 1,
• umiarkowane spożycie produktów mlecznych (odtłuszczone mleko, niskotłuszczowy ser i niskotłuszczowy jogurt),
• preferuj ryby i drób (bez skóry) nad produktami mięsnymi,
• z produktów mięsnych do wyboru chudego mięsa, bez warstw tłuszczu,
• spożywać nie więcej niż 2-3 jaja na tydzień (spożycie żółtka jest ograniczone, ale nie białka, które może być nieograniczone),
• stosuj alkohol (najlepiej czerwone wino wytrawne) z posiłkami.

Żywienie medyczne dla dyslipidemii.

Zwrócenie uwagi na interwencje dietetyczne wynika z pozyskania nowych danych dotyczących wysokiej skuteczności niektórych diet w celu zmniejszenia ryzyka śmiertelności ogólnej i wieńcowej. W latach 50. i 60. XX wieku. Obserwacyjne badania epidemiologiczne uzyskały niezbity dowód na związek między nawykami żywieniowymi a ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej. Wysoka całkowita zawartość tłuszczu w diecie, zwłaszcza nasyconych kwasów tłuszczowych, okazała się niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności CHD.

Dobrze poznano mechanizmy fizjologiczne, dzięki którym cholesterol i nasycone kwasy tłuszczowe z pokarmem zwiększają poziom cholesterolu w osoczu. Nadmierne spożycie cholesterolu w wątrobie zwiększa niewielką regulacyjną wewnątrzkomórkową pulę wolnego cholesterolu, co prowadzi do zmniejszenia aktywności receptora LDL, zmniejszenia katabolizmu cholesterolu LDL, zwiększenia poziomów całkowitego cholesterolu i cholesterolu LDL w osoczu. Długołańcuchowe nasycone FA, wpływające na proces estryfikacji wolnego cholesterolu, zwiększają pulę regulacyjną wolnego cholesterolu w wątrobie. Podobnie jak w przypadku nadmiernego cholesterolu w diecie, transkrypcja receptorów LDL jest zmniejszona, co powoduje zmniejszenie katabolizmu LDL. Chociaż stwierdzono, że kwas oleinowy zwiększa estryfikację cholesterolu w hepatocytach, zmniejsza pulę wolnego cholesterolu i zwiększa aktywność receptorów LDL, badania epidemiologiczne nie były w stanie ustalić wyraźnego wpływu jednonienasyconego FA na ryzyko IHD. Trans-LCD zwiększa poziom cholesterolu całkowitego w osoczu i cholesterolu LDL, ale ich znaczenie jako niezależnego czynnika ryzyka CHD również nie zostało potwierdzone. Niemniej jednak, nowoczesne zalecenia dietetyczne zawierają wskazówki dotyczące zmniejszenia spożycia trans-FA z pożywienia ze względu na wpływ na poziom cholesterolu w osoczu [6, 25].

Metaanaliza 19 randomizowanych badań skuteczności interwencji dietetycznych u przedstawicieli niezorganizowanych grup populacji wykazała, że interwencje dietetyczne, które trwały co najmniej 6 miesięcy, mogą obniżyć poziom cholesterolu średnio tylko o 5,3% (tabela 10). Dieta typu II American Heart Association (lub odpowiednika), diety o niskiej zawartości tłuszczu ogółem i diety o wysokim stosunku wielonienasyconych i nasyconych kwasów tłuszczowych były takie same pod względem skuteczności. Wszystkie badania wykazały niski poziom wdrożenia zaleceń żywieniowych. Tak więc, pomimo udowodnionej możliwości zmniejszenia całkowitego cholesterolu w osoczu poprzez zmianę diety o 10% lub więcej, systematyczny przegląd interwencji dietetycznych wykazał, że rzeczywisty stopień zmniejszenia stężenia cholesterolu całkowitego w osoczu z powodu środków dietetycznych nie przekracza 3-6% [6].

Zasady podejścia żywieniowego do dyslipidemii.

1. Określenie optymalnej masy ciała: wprowadza się wskaźnik masy ciała (BMI) równy stosunkowi masy w kilogramach do wysokości w metrach do kwadratu [waga (kg) / wysokość (m2)]. BMI powinien mieścić się w przedziale 20-25, powyżej 25 - nadwaga, powyżej 30 - otyłość.

2. Obliczanie optymalnego poboru energii przez pacjenta.

Obliczanie dziennych kalorii (zalecenia WHO).

1. Obliczenie wskaźnika podstawowego metabolizmu:

2. Oblicz całkowite zużycie energii: korekta aktywności fizycznej

Podstawowa szybkość metabolizmu (kcal) x 1,3 (umiarkowana)

3. Obliczanie indywidualnych dziennych kalorii:

Całkowite zużycie energii plus lub minus 500-600 kcal =......., biorąc pod uwagę tło nozologiczne.

3. Wybór diety obniżającej stężenie lipidów w zależności od ciężkości i taktyki dyslipidemii [4].

Metody żywieniowe, które analizowano w 19 randomizowanych badaniach.

Charakterystyczne diety American Heart Association.

Uwaga: na pierwszym etapie leczenia przepisuje się dietę pierwszego etapu na okres 3 miesięcy, przy braku efektu przenosi się ją do drugiego etapu.

Cechy wyboru produktów podczas budowania diet American Heart Association.

Zalecenia dotyczące diety Europejskiego Towarzystwa Miażdżycowego.

Zalecenia rosyjskiej kliniki żywieniowej dotyczące diety obniżającej stężenie lipidów.

Działania dietetyczne opierają się na tabeli 10 (tabela 10c) [5].

Cel: przyczynienie się do poprawy procesów metabolicznych, stanu krążenia krwi. Przywrócenie metabolizmu ściany naczyniowej i mięśnia sercowego, zmniejszenie krzepnięcia krwi, normalizacja procesów nerwowych.

Ogólna charakterystyka: dieta z ograniczoną zawartością soli i tłuszczu zwierzęcego, z zastąpieniem znacznej ilości ostatniego warzywa i włączeniem produktów bogatych w błony komórkowe, substancji lipotropowych, kwasu askorbinowego.

Witaminy P, grupa B (zwłaszcza B6), sole potasu i magnezu. Dieta obejmuje produkty morskie (bezkręgowce morskie, jarmuż morski), które mają wysoką wartość biologiczną, ze względu na bogatą zawartość organicznych związków jodu, manganu, cynku, metioniny.

Obróbka kulinarna: wszystkie potrawy przygotowywane są bez soli, mięsa i ryb - gotowane lub pieczone.

Całkowita masa diety wynosi około 2 kg, wolna ciecz 1,5 litra, liczba posiłków 6 razy dziennie.

Polecane produkty i potrawy.

Chleb i produkty piekarnicze: chleb bez soli, wczorajsze pieczenie żytniego i pszennego razowego, krakersy, suche chude ciasto, pieczywo chrupkie, chleb z otrębów z fosfatydami.

Zupy: wegetariańska, owocowa, mleczarska, zbożowa.

Dania z mięsa i drobiu: niskotłuszczowe odmiany mięsa, drób (z wyłączeniem organów wewnętrznych zwierząt) w formie gotowanej lub pieczonej.

Dania rybne: odmiany niskotłuszczowe gotowane lub pieczone.

Naczynia i przystawki warzywne: dowolne, z wyjątkiem warzyw z grubym włóknem (rzodkiewka, rzodkiewka), szpinak, szczaw.

Owoce, jagody, słodkie potrawy, słodycze. Wszelkie dojrzałe owoce, jagody. Każdy sok (z wyjątkiem winogron). Słodycze (cukier, dżem) są ograniczone do 50 g. Surowe owoce z grubym włóknem w postaci rozdrobnionej.

Naczynia i przystawki ze zbóż, mąki, makaronu. Mąka i makaron w ograniczonych ilościach. Różne chrupiące płatki, puddingi, zapiekanki.

Jajka i potrawy z nich. Jajka na miękko (2-3 sztuki tygodniowo), omlet z białkiem parowym.

Mleko, produkty mleczne. Mleko w swojej naturalnej postaci w naczyniach, kefirach, jogurtach, bifidobakteriach i mlecznych napojach.

Tłuszcz Oleje roślinne do gotowania w gotowych daniach (winegret, sałatki). Masło do gotowania.

Napoje. Boczek, herbata, herbata z mlekiem, słaba kawa, owoce. Berry. Soki warzywne, kwas chlebowy.

Przekąski. Szynka niskotłuszczowa, kiełbasa lekarska, niesolone i nieostre sery, winegret, sałatki z dodatkiem wodorostów. Solony śledź.

Sosy Nabiał na bulionie warzywnym. owocowy, jagodowy sos.

Zabronione: tłuste mięso i ryby, mocne buliony mięsne, wołowina, baranina, smalec, zwierzęce organy wewnętrzne, mózgi, kawior, smalec, śmietana, babeczki, ciasta kremowe, pikantne, słone, tłuste przekąski, kakao, czekolada, kremowe lody napoje alkoholowe.

Cholesterol w podstawowych produktach spożywczych

Inne czynniki diety, korzyści lub szkody, o których należy wiedzieć:

1. Przeciwutleniacze to substancje, które zapobiegają utlenianiu tłuszczów, wychwytują i neutralizują wolne rodniki, które biorą udział w rozwoju chorób układu krążenia, raka, starzenia się. Przeciwutleniacze obejmują enzymy z mikroelementami (selen, miedź, mangan, cynk), witaminy E, C, b-karoten.

? Frakcja rozpuszczalna w wodzie (pektyny, jęczmień, rośliny strączkowe, owies) ma działanie obniżające poziom cholesterolu w dużych ilościach. Owies zawiera b-glikan, który tworzy lepki gluten w jelicie, spowalniając wchłanianie kwasów tłuszczowych, zmniejszając wydzielanie insuliny, tworząc efekt zastępczy owsa (nie ma miejsca na inne produkty spożywcze).

? Frakcja nierozpuszczalna w wodzie (chleb, makaron, kasza zbożowa, ryż, otręby) zapobiega zaparciom, chorobom jelit.

3. Potas i sód. Zwiększone spożycie sodu i zmniejszenie stężenia potasu są związane ze wzrostem ciśnienia krwi. Zmniejszenie spożycia sodu i zwiększenie spożycia potasu o 40 mmol / l prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi o 2-6 mm Hg. Obniżenie ciśnienia krwi o 2 mm Hg. prowadzi do zmniejszenia ryzyka rozwoju choroby wieńcowej o 5% i powikłań naczyniowo-mózgowych o 11%.

4. Kawa. Jego zużycie musi zostać zmniejszone. Wśród amerykańskich lekarzy wykazano, że spożywanie więcej niż 5 filiżanek kawy dziennie wiąże się ze wzrostem ryzyka IHD o 2-3 ras. Wrząca kawa prowadzi do powstawania substancji (kawiarnia, cafestol), które stymulują syntezę miażdżycogennych lipoprotein.

Przeciwutleniacze i ich źródła w żywności.

Ponieważ owoce i warzywa są bogate w przeciwutleniacze, zaleca się obecnie zwiększenie ich spożycia do „pięciu porcji dziennie” (Tabela 16).

Dieta „pięć porcji dziennie”: ile na porcję?

Dietoterapia dyslipidemii

Dyslipidemia - naruszenie normalnego związku między lipoproteinami o różnych gęstościach, dziś uważana jest za „zabójcę numer jeden”, ponieważ jest to ten, który determinuje wczesny rozwój miażdżycy. Badania wykazały, że osiągnięcie docelowego poziomu cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej i wysokiej gęstości może znacznie zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i zapobiec rozwojowi powikłań.

Większość cholesterolu, ponad 70%, jest syntetyzowana przez organizm w wątrobie, a tylko 30% pochodzi z pożywienia. Jednak stosowanie diety może obniżyć poziom cholesterolu o ponad 5%. Dlatego terapia dietetyczna jest obowiązkowa dla wszystkich osób z zaburzeniami metabolizmu lipidów, nadwagą, upośledzoną tolerancją glukozy, cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi, zespołem metabolicznym, cierpiącymi na choroby sercowo-naczyniowe.

Dieta anty-cholesterolowa nie jest odmową tłuszczów, jest to zmiana charakteru odżywiania w taki sposób, aby osiągnąć spadek poziomu miażdżycogennych lipidów we krwi, przy jednoczesnym zachowaniu fizjologicznej przydatności diety.

Tłuszcz jest niezbędnym i niezbędnym składnikiem żywności, 30% dziennego zapotrzebowania na kalorie powinno być uzupełniane tłuszczem. Organizm potrzebuje również cholesterolu w diecie, ale jego ilość nie powinna przekraczać 300 mg dziennie. Aby nie przekroczyć dziennego spożycia tłuszczu, należy prawidłowo skonstruować dietę, starannie dobierając żywność do codziennego spożycia, obliczając dzienne spożycie kalorii i zawartość podstawowych składników odżywczych (białka, tłuszcze, węglowodany).

Podstawowe zasady terapii dietetycznej w celu korekty dyslipidemii:

- Całkowite dzienne spożycie kalorii u zdrowych ludzi powinno wynosić średnio 2000-2500 kcal, przy BMI ≥25 kg / m², konieczne jest obniżenie wartości energetycznej żywności do 1800 kccal / dzień, przy BMI ≥30 kg / m² do 1200 - 1300 kcal / dzień.

- Codzienna dieta powinna zawierać 55% węglowodanów, 15% białka, 30% tłuszczu, 300 mg cholesterolu, 35 mg błonnika.

- Jedzenie powinno być zróżnicowane i kompletne, pożądane jest stosowanie w ciągu dnia co najmniej 20 rodzajów różnych produktów, co zapewni organizmowi wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

- Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów nasyconych zawartych w takich produktach zwierzęcych, jak tłuszcze mięsne, jaja, masło, śmietana, sery, śmietana, kiełbasy, produkty uboczne, kawior rybny, krewetki, kalmary.

- Zaleca się wybór chudego mięsa, preferowanie drobiu (z wyjątkiem kaczek i gęsi) w celu usunięcia widocznego tłuszczu z mięsa i skóry z kurczaka.

- Wołowina, jagnięcina i wieprzowina najlepiej spożywać nie więcej niż 2 razy w tygodniu.

- Porcje mięsa, ryb lub drobiu powinny być małe (90-100 g w gotowej formie).

- Należy całkowicie zrezygnować z używania kiełbasy, parówek, wędlin, boczku, ciast.

- Konieczne jest wykluczenie sztucznych tłuszczów (margaryny, oleju kuchennego), które są zawarte w pieczeniu, krakersach, chipsach, potrawach gotowych, fast foodach.

- Nie jedz żywności z kokosem, palmą i masłem kakaowym.

- Należy unikać stosowania tłustych produktów mlecznych, preferując produkty o niskiej zawartości tłuszczu lub o niskiej zawartości tłuszczu.

- Jedną trzecią dziennego spożycia tłuszczów należy uzupełniać pokarmami roślinnymi - orzechami i olejem roślinnym (do 2 łyżek stołowych dziennie).

- Dwa razy w tygodniu powinieneś mieć dzień na ryby. Preferowane są ryby, w których występuje dużo wielonienasyconych kwasów tłuszczowych Omega 3 (makrela, sardynka, tuńczyk, łosoś, śledź, halibut itp.).

- Wskazane jest włączenie do diety owoców morza: małży, przegrzebków, małży (ale nie krewetek, kalmarów), jarmużu morskiego.

- Zaleca się stosowanie nie więcej niż jednego jajka dziennie, ale nie można ograniczyć ilości białka jaja.

- Podczas gotowania staraj się jak najmniej używać olejków, soli, cukru, gotować dla pary, gotować, piec.

- Codziennie w diecie powinno być co najmniej 35 mg błonnika, który jest w stanie wiązać i usuwać „zły” cholesterol z organizmu. Występuje w produktach roślinnych - owocach, warzywach, zbożach i chlebie pełnoziarnistym.

- Zaleca się spożywanie co najmniej 400 g lub 5 porcji warzyw i owoców dziennie.

- Od napojów, preferuj zieloną herbatę, ma korzystny wpływ na metabolizm lipidów.

- Nie należy spożywać więcej niż 20 ml alkoholu dziennie w przeliczeniu na czysty alkohol (40 ml wódki lub 150 ml wina lub 330 ml piwa), stawka dla kobiet jest dwa razy mniejsza. W przypadku patologii sercowo-naczyniowej lepiej jest całkowicie zrezygnować z używania alkoholu.

- Kontroluj swoją wagę.

- Jeśli te ograniczenia nie są wystarczające, proporcja tłuszczu w codziennej diecie powinna zostać zmniejszona do 20-25%, a cholesterolu do 150 mg / dobę.

Podstawowe zasady żywienia klinicznego określają patogenetyczne mechanizmy miażdżycy. Mają one na celu ograniczenie podawania cholesterolu wraz z pokarmem, zmniejszenie jego endogennej syntezy, stymulowanie eliminacji cholesterolu z organizmu, wzmacnianie ściany naczyń i utrzymywanie cholesterolu w stanie rozpuszczonym we krwi jako emulsji.
W miażdżycy występuje zmniejszenie czynności i metabolizmu tarczycy, dlatego całkowita wartość energetyczna codziennej diety jest umiarkowanie ograniczona (o 10–15%). Zmniejszenie ogólnej wartości energetycznej diety powinno być bardziej znaczące w przypadku współistniejącej otyłości, w której wskazane jest okresowe (1 co 5–7 dni) przeprowadzanie dni na czczo (twaróg, jabłko, kefir, ogórek itp.). Zmniejszenie wartości energetycznej diety powinno wynikać z ograniczenia ilości tłuszczu (60–80 g) i węglowodanów (300–400 g).

Redukcja tłuszczu w diecie powinna być prowadzona głównie ze względu na tłuszcze zwierzęce bogate w cholesterol, nasycone kwasy tłuszczowe i kalcyferole (baraninę, wołowinę, wieprzowinę, masło itp.), A także ograniczenia dotyczące żywności bogatej w cholesterol (mózg, wątroba, jajko żółtka, pąki, ikra ryb itp.).

Preferowane są tłuszcze pochodzenia roślinnego (słonecznik, kukurydza, nasiona bawełny, olej lniany itp.), Które są bogate w wielonienasycone niezbędne kwasy tłuszczowe (linolowy, linolenowy) i fosfolipidy (lecetyna). Oleje roślinne mają działanie żółciopędne, co przyczynia się do wydalania cholesterolu i kwasów żółciowych z żółcią.

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe, tworzące estry z cholesterolem w wątrobie, aktywują rozpad tych ostatnich na kwasy żółciowe. Zwiększają również ruchliwość jelit, a tym samym przyczyniają się do usuwania cholesterolu z organizmu za pomocą kału. Wszystko to powoduje obniżenie poziomu cholesterolu przez oleje roślinne.

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe, łącząc związek z cholesterolem, przekształcają go w labilną rozpuszczalną formę, przyczyniają się do normalizacji wymiany kwaśnych mukopolisacharydów ściany aorty i zwiększają elastyczność ścian naczyń krwionośnych. Ich niedobór prowadzi do zaburzeń metabolizmu w głównej substancji ścian tętnic, co predysponuje do rozwoju miażdżycy. Nienasycone kwasy tłuszczowe zwiększają także lipotropowe działanie choliny i przyczyniają się do jej syntezy. Zmniejszają aktywność zakrzepową krwi.

Ponadto oleje roślinne zawierają znaczną ilość tokoferoli, które są nieobecne w tłuszczach zwierzęcych; jednak w olejach roślinnych nie ma retinolu, który jest w maśle. W racjach pokarmowych konieczne jest stosowanie głównie nierafinowanych olejów roślinnych, ponieważ rafinacja usuwa lecetynę, która przyczynia się do zatrzymywania cholesterolu w zawiesinie, a tym samym zapobiega jego osadzaniu się w ścianie naczynia. Znaczenie wprowadzenia wystarczającej ilości nienasyconych kwasów tłuszczowych jest podyktowane faktem, że fosfolipidy zawierające nienasycone kwasy tłuszczowe mają małą zdolność do stabilizowania koloidalnych roztworów cholesterolu w krwiobiegu, a niektóre nawet przyspieszają proces jego krystalizacji.

Ograniczenie węglowodanów w diecie powinno odbywać się kosztem łatwo przyswajalnego (cukru, dżemu, miodu itp.), Łatwo przekształcając się w cholesterol. Konieczne jest spożywanie wystarczającej ilości złożonych węglowodanów głównie z powodu warzyw i niesłodzonych owoców zawierających duże ilości pektyny, sitosterolu i innych steroli, które opóźniają wchłanianie cholesterolu w jelicie i wspomagają wydzielanie żółci zawierającej cholesterol i kwasy żółciowe. Włókno roślinne zwiększa ruchliwość jelit, a tym samym ma działanie przeczyszczające, przyczyniając się do wydalania cholesterolu z kałem.

Białka należy podawać w wystarczającej ilości (1,2–1,5 g na 1 kg masy, tj. Około 100 g dziennie), ponieważ cholesterol jest zatrzymywany w krwiobiegu jako lipoproteiny (złożone związki hydrofilowe z białkiem), inne lipidy występują także w połączeniu z białkami. Jednocześnie 60–70% powinno spaść na udział wysokiej jakości białek zwierzęcych (chude mięso, ryby o niskiej zawartości tłuszczu, twaróg, mleko odtłuszczone, białko jaja), bogatych w cholinę, niezbędne aminokwasy, a zwłaszcza metioninę.

Znaczenie wzbogacania diety w cholinę i metioninę zależy od ich działania lipotropowego. Cholina i metionina są stosowane przez organizm do syntezy fosfolipidów, w szczególności lecytyny, która tworzy hydrofilowe kompleksy lipoproteinowe z cholesterolem. Substancje lipotropowe zapobiegają również tłuszczowemu naciekaniu wątroby, zapewniając w ten sposób jej normalne funkcjonowanie. Cholina jest bogata w rośliny strączkowe (soja, groch), szpinak, płatki owsiane, śledzie, twaróg. Metionina to więcej jagnięciny, sandacza, dorsza, roślin strączkowych (soi, grochu, fasoli), gryki. Efekt lipotropowy ma także margarynę, miedź, kobalt, glikol trimetinowy (zawarty w soku z buraków).

Dieta powinna być wzbogacona w kwas askorbinowy, pirydoksynę, bioflawonoidy, niacynę; konieczne jest wprowadzenie wystarczających ilości cyjanokobaminy, ryboflawenu, inozytolu. Kwas askorbinowy i bioflawonoidy wzmacniają struktury tkanki łącznej naczyń krwionośnych i zmniejszają przepuszczalność śródbłonka, w szczególności cholesterolu. Ponadto kwas askorbinowy aktywuje rozkład cholesterolu w wątrobie i jego funkcję wydzielania cholesterolu, zmniejszając poziom cholesterolu we krwi i zapobiegając jego odkładaniu się w składzie kompleksów lipoproteinowych w ścianach naczyń krwionośnych.

Kwas askorbinowy i bioflawonoidy są szczególnie bogate w warzywa, owoce, jagody i ich soki.
Pirydoksyna zapewnia prawidłowy metabolizm wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w wątrobie, aw szczególności przyczynia się do przemiany kwasu linolenowego w kwas arachidonowy, wchłanianie metioniny, stymuluje lipotropowe działanie choliny, zapobiegając odkładaniu się tłuszczu w wątrobie i zapewniając jego normalną aktywność. Pod wpływem pirydoksyny zawartość lecytyny wzrasta we krwi, a wskaźnik lecetino-cholesterolu wzrasta, stymulując konwersję cholesterolu do kwasów tłuszczowych i ich eliminację z żółci.

Kwas nikotynowy stymuluje tworzenie heparyny, co prowadzi do aktywacji lipazy lipoproteinowej i powolnego krzepnięcia krwi. Niacyna występuje w znacznych ilościach w pieczywie pełnoziarnistym, drożdżach piekarniczych, śledziu, grzybach, ziarnach gryki i ryżu. Cyjanokoblamina przyczynia się do ekonomicznego stosowania choliny i poprawia wartość lecytyny-cholesterolu. Ryboflawina wspomaga rozkład białek pokarmowych i aktywną deaminację aminokwasów. Inozytol stymuluje lipotropowe działanie choliny. W niektórych przypadkach odnotowano hipocholesterolemiczne działanie tokoferoli.

Konieczne jest ostre ograniczenie podawania kalcyferoli z pożywieniem, ponieważ przyczyniają się one do hipercholesterolemii i rozwoju miażdżycy. Są bogate w żółtko, wątrobę, nerki, olej rybny, tłuste ryby, ikrę rybną, masło.
Nie należy wstrzykiwać nadmiaru tiaminy, ponieważ może ona zwiększyć stężenie cholesterolu we krwi.

Sól w diecie powinna być nieco ograniczona (do 8-10 g dziennie), ponieważ hamuje aktywność lipazy lipoproteinowej. Nadmierne spożycie soli prowadzi do progresji miażdżycy.

Dieta powinna być wzbogacona w jony magnezu, jodu, manganu, kobaltu i nieco ograniczać wprowadzanie soli wapnia. Jony magnezu pomagają obniżyć poziom cholesterolu we krwi, co najwyraźniej wynika z przyspieszenia reakcji enzymatycznych związanych z rozkładem cholesterolu. Ponadto zwiększają ruchliwość jelit, przyczyniając się do eliminacji cholesterolu z kałem, a także zwiększają zdolność lecytyny do utrzymywania cholesterolu w roztworze koloidalnym.

Pozytywny wpływ jodu na przebieg i rozwój miażdżycy jest najprawdopodobniej spowodowany pobudzeniem tworzenia się hormonu tarczycy, który promując rozkład cholesterolu, ma działanie przeciwskrzepowe. Jod także zwiększa wydzielanie heparyny przez komórki tuczne, zwiększając lipolityczną i fibrynolityczną aktywność krwi.

Mangan i kobalt mają działanie lipotropowe. Sole potasu przyczyniają się do wydalania sodu, hamując aktywność lipazy lipoproteinowej we krwi. Potas jest szczególnie bogaty w warzywa i owoce. Konieczność ograniczenia soli wapnia w diecie podyktowana jest ich przygnębiającym wpływem na zdolność lecytyny do utrzymywania cholesterolu w roztworze koloidalnym.

Zalecane:

- warzywa, owoce, jagody (świeże i suche), różne dania z nich (sałatki, winegret, przystawki, puree ziemniaczane, galaretka, duszone owoce, sos, zupy, barszcz, zupa z buraków, kapuśniak) i odpowiednie soki;

- mleko odtłuszczone i niektóre produkty mleczne w naturalnej postaci (twarożek o niskiej zawartości tłuszczu, jogurt, kefir, ryazhenka) lub potrawy z nich (zupy mleczne, galaretka, ciasta serowe, puddingi, suflety, leniwe pierogi itp.);

- zupy, płatki zbożowe, zapiekanki z gryki, płatki owsiane, płatki zbożowe, różne potrawy z roślin strączkowych;

- chude mięso (cielęcina, wołowina), chudy drób bez skóry (indyk, kurczaki) i różne potrawy z nich (klopsiki, hamburgery, pierogi, kotlety itp.);

- niskotłuszczowe odmiany ryb (dorsz, okoń, szczupak, sandacz), namoczone śledzie o niskiej zawartości tłuszczu i potrawy z niego;

- nierafinowany olej roślinny; jaja, odmiany sera o niskiej zawartości tłuszczu, grzyby.

Wskazane jest wprowadzenie menu potraw z owoców morza (krewetki, małże, kalmary, przegrzebki, kapusta morska) zawierających dużą ilość jodu, manganu, kobaltu, metioniny, witamin z grupy B (zwłaszcza pirydoksyny i niacyny).

Dozwolone: suche herbatniki, chleb żytni i mąka pszenna, słaba herbata, kawa.

Ograniczona (do całkowitego wykluczenia):

- pokarmy bogate w cholesterol i kalcyferol - olej rybny, żółtka jaj, mózgi, wątroba, smalec, tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina), drób (kaczka, gęś), ryby (dorsz, jesiotr, jesiotr jesiotr),

- tłuszcze zwierzęce (baranina, wołowina, wieprzowina), masło (do stołu), kremowa margaryna;

- tłuste kiełbaski, szynka, szproty, kawior, śmietana, śmietana; chleb pszenny (zwłaszcza z tendencją do otyłości);

- słodycze (cukier, dżem, wyroby cukiernicze), lody (śmietana, lody), czekolada, ciasto (ciastka, ciasta, ciasta, ciasta itp.);

- marynaty, marynaty, kakao, mocna kawa, herbata, mocne buliony mięsne i buliony rybne (ucho), pikantne przekąski i przyprawy.

Powyższe zalecenia są wdrażane przez wyznaczenie diety N 10 C.

Celem diety jest przeciwdziałanie rozwojowi miażdżycy i związanych z nią zaburzeń metabolicznych, hemocoagulacji i promowanie utraty wagi w otyłości.

Ogólna charakterystyka

Zmniejszenie zawartości łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych, których stopień zależy od masy ciała (stosuje się dwie wersje diety). Ograniczenie soli, cholesterolu, związków azotowych. Wzbogacanie diety w substancje lipotropowe, niezbędne kwasy tłuszczowe, witaminy (z wyjątkiem kalcyferoli), błonnik, potas, magnez i owoce morza.

Przetwarzanie kulinarne. Żywność gotuje się w gotowanych, pieczonych i zmielonych formach bez soli.

Tryb zasilania. Posiłek 5–6 razy dziennie.

Przybliżone jednodniowe menu dietetyczne N 10 p.

Pierwsze śniadanie: jajecznica faszerowana mięsem, pieczona (140 g), kasza gryczana (90 g), herbata z odtłuszczonym mlekiem (180 ml).

Drugie śniadanie: sałatka z kapusty morskiej (250 g).

Obiad: zupa perłowa-jęczmienna z warzywami w oleju roślinnym (500 g), kotlety parowe z dodatkami warzywnymi (120 g), jabłka (100 g).

Czas na herbatę: rosół dogrose (200 ml), babeczka sojowa (50 g).

Obiad: pieczona ryba (85 g), pilaw z owocami (180 g), herbata z odtłuszczonym mlekiem (180 ml).

Na noc: kefir (200 ml).

Przez cały dzień: chleb z otrębów (150 g), chleb pszenny (150 g), cukier (35 g).

Żywienie medyczne dla hiperlipidemii

Dieta jest pierwszym krokiem w leczeniu hiperlipidemii i ważnym ogniwem w leczeniu choroby wieńcowej serca.

Zalecenia dietetyczne i odpowiednia aktywność fizyczna prowadzą do zmniejszenia stężenia lipidów we krwi i poprawy stanu pacjentów z chorobą wieńcową.

Zalecenia dotyczące diety powinny być podawane nie tylko chorym, którzy mają już pewne kliniczne objawy miażdżycy lub choroby wieńcowej, ale także zdrowym ludziom, którzy mają co najmniej 2 czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

- mężczyźni;
- wywiad rodzinny (obecność rodziców lub najbliższej rodziny w wieku poniżej 55 lat choroby wieńcowej serca lub nagłej śmierci wieńcowej);
- Palenie (więcej niż 10 papierosów dziennie);
- nadciśnienie tętnicze;
- niski poziom cholesterolu (cholesterolu) lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) (mniej niż 1,2 mmol / l);
- obecność cukrzycy lub predyspozycje do niej;
- choroba naczyń mózgowych w historii lub choroba naczyń obwodowych;
- nadwaga.

Jeśli ludzie zaliczają się do kategorii wysokiego ryzyka, powinni być traktowani tak samo, jak ludzie, którzy mają poziom cholesterolu powyżej 6,2 mmol / L (240 mg / dL).
Korekcja dyslipidemii z reguły rozpoczyna się od terapii dietą.

Wyjątek stanowią osoby z genetycznie uwarunkowaną ciężką dyslipidemią i wysokim ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej lub zapalenia trzustki (z wysoką hipertriglicerydemią), gdy konieczne jest natychmiastowe obniżenie lipidów w osoczu.

Jednocześnie leki obniżające poziom lipidów są przepisywane w połączeniu z terapią dietą. W innych przypadkach najpierw zalecana dieta przez długi czas - do 6 miesięcy, a dopiero po podjęciu decyzji o wyznaczeniu leku, korygowaniu dyslipidemii. Przy odpowiednich zaleceniach dietetycznych i ich długoterminowym przestrzeganiu, w większości przypadków możliwe jest normalizowanie lipidów we krwi.

Podstawowe zasady dietetycznej terapii dyslipidemii aterogennej obejmują:

- ograniczenie spożycia tłuszczu do 30% dziennego spożycia kalorii, podczas gdy pożądane jest, aby proporcje tłuszczów nasyconych, wielonienasyconych i jednonienasyconych były równe;
- ograniczenie spożycia cholesterolu z żywności do 300 mg / dobę;
- wzrost spożycia złożonych węglowodanów z włókien roślinnych wraz ze spadkiem ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukru), i ogólnie, udział węglowodanów powinien wynosić 50-60% całkowitego spożycia kalorii, z czego tylko 7-10% powinno być uwzględnione dla łatwostrawnych, tak zwanych rafinowanych węglowodanów ;

- wzrost udziału białek roślinnych w diecie (o 50%), ryb w stosunku do zwierząt;
- kontrola spożycia kalorii ze względu na płeć, wiek, potrzeby zawodowe;
- osiągnięcie lub utrzymanie normalnej masy ciała (wskaźnik masy ciała nie większy niż 25 kg / m2);
- zmniejszenie spożycia alkoholu, ponieważ jego duże dawki, oprócz niekorzystnego wpływu na szereg procesów metabolicznych, stanowią dodatkowe źródło energii.

Jak praktycznie obliczyć, ile gramów tłuszczu należy spożywać dziennie? Na przykład, przy dziennym spożyciu 2500 kcal, proporcja tłuszczu, zgodnie z zaleceniami, powinna wynosić 30% całkowitej wartości kalorycznej, czyli 750 kcal.

Odpowiada to około 83 g tłuszczu (1 g tłuszczu daje 9 kcal podczas spalania). Udział nasyconych, wielonienasyconych i jednonienasyconych tłuszczów powinien być taki sam i wynosić około 28 g. Można również obliczyć, ile i które węglowodany należy spożywać, wiedząc, że podczas „wypalania” 1 g węglowodanów jest uwalniany 4 kcal.

Badania pokazują, że ważniejszym czynnikiem jest nie tyle całkowita ilość spożywanego tłuszczu, co natura jego pochodzenia. Kwasy tłuszczowe w składzie tłuszczu mają różne działanie na lipidy we krwi: nasycone (stałe), głównie pochodzenia zwierzęcego, przyczyniają się do hiperlipidemii oraz mono- i wielonienasycone (tłuszcze roślinne i rybne) - niższe poziomy lipidów. Hiperlipidemię łączy się z depresją układu odpornościowego.

Udowodniono, że dieta zawierająca głównie wielonienasycone kwasy tłuszczowe ma korzystny (normalizujący) wpływ na ten proces. Aktywność odporności komórek T wzrasta, co objawia się zmniejszeniem stężenia czynnika martwicy nowotworu (TNF) i interleukiny-6 (IL-6), a ekspresja receptorów IL-1b i IL-2 zostaje przywrócona.

Wiele zawiera ukryte, niewidzialne tłuste kiełbaski. Na przykład niskotłuszczowa gotowana kiełbasa zawiera prawie dwa razy więcej tłuszczu niż niskotłuszczowa gotowana wołowina (28,4 gi 15,6 g na 100 g produktu); mięso z kurczaka bez skóry zawiera 2-3 razy mniej tłuszczu niż wieprzowina, wołowina, jagnięcina.

Pół szklanki twarogu o zawartości 18% tłuszczu zawiera więcej tłuszczu niż chude 100 g kawałka wołowiny, wieprzowiny, kurczaka lub ryby. Zużycie tłuszczów nasyconych można zmniejszyć poprzez zmniejszenie spożycia wołowiny, wieprzowiny, kurczaka i ryb do 85 g oraz ograniczenie potraw mięsnych do 175 g / dzień.

Wołowina i wieprzowina powinny być chude, skóra z kurczaka i indyka musi zostać usunięta. Wszystkie produkty mięsne są spożywane gotowane (nawet nie pieczone). Produkty mleczne zastępuje się beztłuszczowymi.

Nasycone kwasy tłuszczowe w 100 g wołowiny, baraniny, słoniny i masła zawierają około 48 g. Stanowią ponad połowę całkowitej zawartości tłuszczu w produktach mlecznych. Nie zawierają owoców, warzyw, większości tłuszczów roślinnych nasyconych kwasów tłuszczowych.

Najprostsze sposoby zmniejszenia spożycia tłuszczów nasyconych obejmują: usuwanie widocznego tłuszczu z mięsa i drobiu, zastępowanie majonezu i śmietany podczas gotowania sałatek z olejem roślinnym, wybór metod gotowania, które nie wymagają dodawania tłuszczu: gotowanie, pieczenie, zastępowanie tłustych produktów mlecznych porcje dań mięsnych ryb, kurczaka. Wykluczyć bogate w tłuszcze roślinne oleje roślinne (palmowe, kokosowe).

Zamiast masła, twardych tłuszczów, serów o wysokiej zawartości tłuszczu należy używać miękkiej margaryny, płynnych olejów roślinnych, niskotłuszczowych serów. Stałe margaryny zawierają zwiększoną ilość izomerów kwasów tłuszczowych trans, które wpływają na działanie enzymów, a tym samym zwiększają poziom cholesterolu w surowicy.

Jednonienasycone kwasy tłuszczowe występują zarówno w produktach roślinnych, jak i zwierzęcych. Ich głównym przedstawicielem jest kwas oleinowy, którego zawartość w 100 g oliwy z oliwek wynosi 65 g, olej arachidowy - 43 g, olej słonecznikowy i kukurydziany - 24 g, olej bawełniany - 19 g. Kwas oleinowy występuje również w tłuszczach zwierzęcych: wieprzowina (43 g), wołowina i baranina (37 g), śmietana - (23 g), ale w połączeniu z kwasami nasyconymi.

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA) są głównie niezbędne i niezbędne, ponieważ nie są syntetyzowane w organizmie człowieka. W rzeczywistości niezbędny jest kwas linolowy, który jest bogaty w wiele olejów roślinnych - słonecznik (60 g), kukurydza (57 g), bawełna (51 g na 100 g oleju).

Jeśli nasycone kwasy tłuszczowe są substratem energetycznym, wtedy PUFA pełnią funkcje strukturalne i regulacyjne: tworzą błony wszystkich komórek, a im więcej PUFA w membranie, tym niższa jest jej płynność, niższa lepkość i wyższa aktywność wszystkich receptorów komórkowych, systemów transportowych i sygnalizacyjnych.

Komórki tkanki łącznej wykorzystują wielonienasycone kwasy tłuszczowe do syntezy eikozanoidów i leukotrienów (prostaglandyny, prostacykliny, tromboksany), które regulują funkcje śródbłonka ściany naczyniowej. Ustalono, że zmniejszenie zużycia PUFA i częściowe zastąpienie tłuszczów zwierzęcych (zawierających głównie PUFA) roślinami (zawierającymi wielonienasycone kwasy tłuszczowe) zmniejsza ryzyko rozwoju miażdżycy tętnic wieńcowych.

W ostatnich latach kwasy tłuszczowe zawarte w oleju rybnym (eikozapentaenowym i dokozaheksaenowym) przyciągają coraz większą uwagę. Stwierdzono, że kwasy te obniżają poziomy triglicerydów (TG) i cholesterolu we krwi, zdolność agregacji płytek krwi.

Zaleca się stosowanie potraw rybnych 2-3 razy w tygodniu, któremu towarzyszy znaczące zmniejszenie śmiertelności z powodu choroby wieńcowej serca. Nadmiar tłuszczów wielonienasyconych w diecie prowadzi nie tylko do obniżenia poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), ale także cholesterolu HDL.

Poziom cholesterolu w osoczu krwi zależy od jego ilości w spożywanych produktach.

Oblicza się, że średnio każde 100 mg cholesterolu w diecie na 1000 kcal spożycia zwiększa stężenie w osoczu o około 0,25 mmol / l (10 mg / dl). Cholesterol dostaje się do organizmu głównie z produktami pochodzenia zwierzęcego.

Cholesterol jest szczególnie bogaty w żółtka jaj (250 mg każdy) i narządy wewnętrzne: nerki, 805 mg i wątrobę, 438 mg na 100 g gotowego produktu. Zawartość cholesterolu w maśle (242 mg) jest kilkakrotnie wyższa niż u świń (96 mg), kurczaka (88 mg), wołowiny i baraniny (po 76 mg) tłuszczu (wszystkie dane na 100 g tłuszczu). Przez tydzień można jeść nie więcej niż 4 żółtka jaj.

Tłuszczowe produkty mleczne są bogate w cholesterol: ser i kwaśna śmietana przez zawartość cholesterolu (91 mg na 100 g) nie są gorsze od tłustych odmian wieprzowych, a przy szklance 6% mleka 47 mg cholesterolu jest spożywane. Owoce morza są bogate w ryby wątrobowe z cholesterolu. Na przykład wątroba z dorsza w puszkach (746 mg na 100 g). Jedna łyżeczka czarnego i czerwonego kawioru zawiera 15-30 mg cholesterolu.

Skład lipidowy ryb morskich jest bardzo bogaty i zróżnicowany, zawiera ponad 200 kwasów tłuszczowych. Jednak dominująca część składa się z wielonienasyconych kwasów tłuszczowych o 5-6 nazwach, które działają przeciwzakrzepowo. Stanowią one do 60-90% lipidów.

Najważniejsze dla żywienia i zdrowia są kwasy arachidonowy, linolowy, eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy. Mięso bez widocznego tłuszczu - jagnięcina, wołowina, wieprzowina również zawiera cholesterol (98, 94, 80 mg na 100 g). Nie zawierają cholesterolu, warzyw, owoców, zbóż i olejów roślinnych.

Rzeczywiście, wegetarianie, którzy nie spożywają produktów zwierzęcych, mają niższy poziom cholesterolu w surowicy i mniejsze ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Uważa się, że niekorzystny wpływ cholesterolu pokarmowego wpływa na jego stosowanie wraz z tłuszczami nasyconymi.

Spożycie cholesterolu z PUFA nie prowadzi do rozwoju miażdżycy, należy również powstrzymać się od spożywania margaryn, ponieważ zawierają one zwiększoną ilość izomerów trans kwasów tłuszczowych trans (12-14 g na 100 g margaryny). W przeciwieństwie do izomerów cis, zakłócają one enzymy, funkcję błon komórkowych, zwiększają poziom cholesterolu we krwi. Szacuje się, że dzienne spożycie 40 g margaryny zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego o 50%.

Podstawowe zalecenia dietetyczne American Heart Association, sformułowane w 1986 r., Nie straciły na znaczeniu:

1. Odbiór tłuszczów nasyconych powinien być mniejszy niż 10% wszystkich spożywanych kalorii. Obecnie około 8-12% wszystkich kalorii w typowej diecie spada na tłuszcze nasycone. Zazwyczaj wystarczy zmniejszyć spożycie żywności zawierającej tłuszcze nasycone, aby osiągnąć poziom 10%. Musisz wybrać chude kawałki mięsa lub odciąć tłuszcz przed gotowaniem. Wiele produktów zawierających tłuszcze nasycone w dużych ilościach ma wysoką zawartość i cholesterol.

2. Mięso lub drób powinny być przygotowane w taki sposób, aby nie znajdowały się w tym samym tłuszczu (tłuszcz powinien być odprowadzany), niezależnie od metody przetwarzania: czy jest prażone w piekarniku, pod ciśnieniem lub pieczone, duszone.

3. Skórę ptaka usuwa się przed gotowaniem, a półprodukty z indyka najlepiej nie używać, ponieważ często zawierają nasycony olej kokosowy wstrzyknięty tam.

4. Rosół mięsny lub z kurczaka, rosół i zupa muszą być chłodzone, aby zestalony tłuszcz mógł zostać usunięty z powierzchni.

5. Warzywa pochłaniają tłuszcz i dlatego nie powinny być gotowane razem z mięsem.

6. Niepalące się naczynia i specjalne warzywne emulsje nieprzywierające do gotowania zmniejszają zapotrzebowanie na olej i jego substytuty.

7. Lepiej stosować opatrunki niskotłuszczowe lub niskotłuszczowe do sałatek lub innych produktów, na przykład: sok cytrynowy, jogurt niskotłuszczowy, twaróg, bita razem.

8. Masło lub margarynę można ubić za pomocą miksera z zimną wodą, aby uzyskać produkt niskokaloryczny. Pozwól, aby masło lub margaryna zmiękły przed użyciem, aby można je było rozprowadzić na cienkiej warstwie.

9. Zaleca się nie dodawać masła, mleka lub margaryny do przyrządzania produktów takich jak ryż, makaron, tłuczone ziemniaki. Nie ma potrzeby makaronu; smak ryżu najlepiej wzbogacić zielenią: cebulą, ziołami, przyprawami, koperkiem lub pietruszką; w ziemniaku lepiej jest dodać jogurt o niskiej zawartości tłuszczu.

10. Wymień chude mleko pełne lub niskotłuszczowe we wszystkich przepisach. Skoncentrowane chude mleko, ubite w schłodzonym mikserze, jest dobrym substytutem potraw wymagających kremów.

11. Lepiej unikać niemlecznych substytutów bitej śmietany, ponieważ są one zazwyczaj bogate w tłuszcze nasycone (oleje palmowe lub kokosowe).

12. Możesz dusić warzywa w bulionie z kurczaka, rosole lub winie zamiast masła, margaryny lub oleju roślinnego.

13. Porcje potraw zawierających duże ilości tłuszczu, cholesterol powinny być małe, podczas gdy rozmiary porcji makaronu, warzyw, owoców i innych produktów o niskiej zawartości tłuszczu powinny zostać zwiększone.

14. Kupując produkty, musisz wybrać te, które nie zawierają tłuszczu lub cholesterolu lub zawierają ich niewielkie ilości.

15. W większości przepisów ilość tłuszczu zwierzęcego lub oleju roślinnego można zmniejszyć o 1/3 bez utraty smaku i tekstury.

16. Dla większości ludzi podwyższony poziom cholesterolu jest związany z nadwagą, więc jego redukcja najczęściej prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu.

17. Stosowanie pokarmów bogatych w cholesterol, takich jak jaja i narządy wewnętrzne zwierząt (wątroba, nerki, mózg), jest ograniczone. Żółtka jaj zawierają 215 mg cholesterolu. Zaleca się, aby tydzień jeść nie więcej niż 2 żółtka jaj, w tym te używane do pieczenia. Białka jaja nie zawierają cholesterolu i mogą być spożywane częściej.

18. Regularne ćwiczenia pomagają kontrolować masę ciała i zwiększać poziom cholesterolu HDL we krwi.

19. Dodanie pektyny do produktów dietetycznych zawierających błonnik pokarmowy prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu.

20. Kilka razy w tygodniu dieta nie obejmuje mięsa i należy unikać jedzenia serów, orzechów i produktów śmietankowych, które mogą być bogate w tłuszcze.

21. Tłuszcz zwierzęcy zawarty w mleku i serze zawiera więcej tłuszczów nasyconych, które zwiększają poziom cholesterolu w osoczu niż tłuszcze w czerwonym mięsie i drobiu. Dlatego konieczne jest stosowanie odtłuszczonego mleka lub 1% mleka, serów wytwarzanych z odtłuszczonego mleka. Nawet częściowo odtłuszczone mleko używane do produkcji sera ma wysoką zawartość tłuszczu.

22. Osoby jedzące na zewnątrz powinny wybierać ziemniaki i inne warzywa gotowane bez sosów, sera lub masła. Powinien być spożywany w małych ilościach, a sos sałatkowy powinien być przygotowany niezależnie od dostępnych „zdrowych” produktów.

23. Żywność morska, taka jak skorupiaki i krewetki, zawiera mało tłuszczu, ale może zawierać stosunkowo wysoki poziom cholesterolu, a zatem nie nadają się do regularnego spożywania.

Zawartość węglowodanów w diecie powinna wynosić 50-60%. Ponadto złożone, niestrawne węglowodany - błonnik (błonnik, pektyna, hemiceluloza) - mają największy efekt hipolipidemiczny.

Osoby, których dieta na 60-65% kalorii składa się z warzyw, zbóż i innych złożonych węglowodanów, z reguły mają mniejszą częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych.

Pokarmy bogate w złożone węglowodany mają zalety: niskokaloryczne, zawierają błonnik pokarmowy, witaminy, minerały. Rozpuszczalny w wodzie błonnik, który zawiera pektynę, różne rodzaje glutenu, może obniżyć poziom cholesterolu we krwi o 10-15%.

Zastosowanie błonnika pokarmowego prowadzi również do obniżenia poziomu TG (do 25%), cholesterolu LDL i cholesterolu lipoprotein o bardzo niskiej gęstości (VLDL). Oczywiście, adsorbują je w jelitach i usuwają z ciała. Istnieje hipoteza, że błonnik pokarmowy wpływa na wchłanianie zwrotne kwasów żółciowych, a także zmniejsza syntezę fosfolipidów i cholesterolu w jelicie czczym.

Największa ilość pektyny zawarta jest w czarnej porzeczce (1,1 g), jabłkach (1 g), śliwkach (0,9), 0,6 g pektyny w każdej marchwi, kapuście, pomarańczach (na 100 g jadalnej części).

Wyraźny wpływ na lipidy w osoczu wywierają rozpuszczalne w wodzie włókna zawarte w otrębach owsianych (14 g), płatkach owsianych (7,7 g), płatkach owsianych owsianych (1,3 g), suchej fasoli: grochu i fasoli (3,3 -4,7 g na 100 g).

Dodanie 50 g (pół filiżanki) otrębów owsianych lub 100 g fasoli (11,5 szklanki gotowanego groszku, fasoli) do zwykłej diety u osób z hipercholesterolemią po 3 tygodniach prowadzi do zmniejszenia poziomu cholesterolu w surowicy o 20%. Wiele badań dowodzi skuteczności włókna sojowego w leczeniu miażdżycy.

Zawartość białka w diecie powinna wynosić około 15%. Niska zawartość białka prowadzi do niedoboru energii białkowej, a podwyższona często wiąże się z wysokim spożyciem tłuszczów nasyconych i cholesterolu.

Po wyłączeniu białka z pożywienia jego rezerwy utrzymują się przez kilka godzin; metabolizm utrzymuje się dzięki białkom tkankowym. Zmniejszona zawartość białka w diecie prowadzi do zmniejszenia ilości niezbędnych aminokwasów. Nieskompensowana utrata specyficznych białek enzymów tkankowych zakłóca wiele ogniw metabolizmu: metabolizm węglowodanów, wchłanianie witamin, intensywność oddychania tkanek, powoduje dyskoordynację układów enzymatycznych.

Przy braku spożycia białka, labilne białka osocza krwi i wątroby rozpadają się jako pierwsze, a następnie azot jest tracony z powodu rozpadu tkanki mięśniowej. W wątrobie poziom białka zmniejsza się, a poziom lipidów wzrasta.

Nawet przy dwudniowym głodzie białkowym tkanka wątroby może stracić 20-30% białek. Wraz ze zmniejszeniem spożycia białek przyspiesza się proces miażdżycy i zmian zanikowych w mięśniu sercowym. Zakłócenie produkcji hormonów płciowych.

Dużą uwagę zwraca się również na wpływ jakościowego składu białek pokarmowych na postęp miażdżycy. Ustalono, że wegetarianie, których średni poziom cholesterolu LDL i VLDL jest o 31-38% niższy niż w populacji ogólnej, mają 77% mniejszą śmiertelność z powodu choroby wieńcowej. W wielu pracach wykazano miażdżycogenne działanie białka zwierzęcego.

Wskazane jest, aby nie jeść produktów mięsnych kilka dni w tygodniu, zastępując białko zwierzęce warzywem (zboża zmieszane z suchą fasolą, groszkiem, fasolą i innym błonnikiem). Istnieją prace, zgodnie z którymi zastąpienie 50% białka żywności izolowanym białkiem sojowym pomaga obniżyć całkowity poziom cholesterolu w surowicy i cholesterolu LDL.

Jeśli po 6-12 tygodniach poziom cholesterolu nie zmniejszy się, pacjenta należy skierować do dietetyka w celu skorygowania pierwszego etapu terapii dietetycznej, co oznacza przejście do drugiego etapu. W tym przypadku dalsze zmniejszenie zawartości tłuszczu do 25%, w tym tłuszczów nasyconych - do 7% całkowitej wartości kalorycznej żywności, cholesterolu - do 200 mg / dzień.

Zapewnia ograniczenie spożycia mięsa do 170 g / dzień. Jeśli po kolejnych 6-12 tygodniach poziom cholesterolu nie zmniejszy się, przejdź do twardych ograniczeń w diecie. Limit tłuszczu do 20% całkowitej wartości kalorycznej żywności, mięsa - do 90 g / dzień.

Zalecenia dietetyczne obejmują zmniejszenie spożycia alkoholu i soli kuchennej. Chociaż alkohol nie zawiera tłuszczu ani cholesterolu, jego spożycie w dużych ilościach może spowodować znaczny wzrost dziennych kalorii.

Udowodniono, że do 5-10% dziennego spożycia kalorii można przypisać alkoholowi. Stymulując syntezę TG przez wątrobę, alkohol zwiększa produkcję lipoprotein o bardzo niskiej gęstości.

Spożywanie małych dawek alkoholu wiąże się z niskim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych. Według Europejskiego Biura WHO niskie dawki mogą obejmować do 21 jednostek tygodniowo. alkohol dla mężczyzn i do 14 jednostek. dla kobiet (1 jednostka to 25 ml wódki, 125 ml wina i 250 ml piwa).

Spożycie soli powinno być również zmniejszone do około 1 g na 1000 kcal, a korzystnie nie więcej niż 3 g / dzień. Stosowanie żywności słabo solonej przyczynia się do normalizacji ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym, częstego towarzysza i czynnika ryzyka miażdżycy.

Osobom z czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca, a jeszcze bardziej z istniejącymi chorobami układu krążenia, należy zalecić ograniczenie spożycia kawy do dwóch filiżanek dziennie.

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono niektórym witaminom i mikroelementom. Wynika to z faktu, że wiele witamin i mikroelementów to naturalne przeciwutleniacze, na przykład kwas askorbinowy, a-tokoferol, β-karoten, koenzym Q10, kwas foliowy, selen, to znaczy mogą wpływać na peroksydację lipidów.

Stało się oczywiste, że tworzenie wolnych rodników jest jednym z uniwersalnych mechanizmów patogenetycznych w różnego rodzaju uszkodzeniach komórek, w tym miażdżycy (z powodu utleniania w komórkach ściany tętnicy).

Reakcje utleniania są zwykle tłumione przez hydrofobowe przeciwutleniacze. Przeciwutleniacze podobne do witaminy E niszczą łańcuchy utleniania występujące w świeżych warzywach i owocach. W ośrodku jonowym potencjał antyoksydacyjny zatrzymuje cząsteczki, takie jak zredukowany glutation, kwas askorbinowy i cysteina.

Ochronne działanie przeciwutleniaczy objawia się hamowaniem proliferacji komórek mięśni gładkich, adhezją i agregacją płytek krwi, stabilizacją błon lizosomalnych, w tym płytek krwi, co zmniejsza zakrzepicę.

Ostatnie lata związane są z badaniem wpływu na miażdżycę takich pierwiastków śladowych jak selen, miedź i chrom. Wpływ selenu na miażdżycę nie jest w pełni poznany. Przyjmij bezpośredni efekt antyoksydacyjny lub synergizm z witaminami E i C.

Niedobór tego pierwiastka śladowego jest związany z niedostatecznym spożyciem mięsa, ryb, warzyw i owoców. Według niektórych danych najwyższa ilość selenu na 100 g produktu występuje w kokosie (0,81 mg), pistacjach (0,45 mg), smalcu, czosnku (0,2-0,4 mg) i rybach morskich (0,02 -0,2 mg), otręby pszenne (0,11 mg), białe grzyby (0,10 mg), jaja (0,07-0,10 mg), soję, chleb pszenno-żytni (0,06 mg).

Niska zawartość selenu była obserwowana u mieszkańców miast przemysłowych. W Rosji, Karelii, Leningradzie, Jarosławiu, Kostromie, obwodach Iwanowskich, a także Udmurcji i Transbaikalii należą do słabych obszarów.

Osoby w podeszłym wieku, które spożywają mało jedzenia i kobiety w ciąży, które muszą otrzymywać pewne pokarmy w dużych ilościach, wymagają korekty w diecie. Nie jest konieczne przepisywanie ścisłej diety dzieciom, jeśli nie mówimy o pacjentach z pierwotnym niedoborem lipazy lipoproteinowej, w których ograniczenie tłuszczów w diecie jest konieczne, aby zapobiec hiperchylomikronemii.

U pacjentów z ciężką hiperlipidemią przepisywany jest krótszy schemat żywieniowy przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego, zwłaszcza z chorobą wieńcową lub czynnikami ryzyka tej choroby.

Pacjenci z hipertriglicerydemią są zwykle ograniczeni w spożyciu tłuszczów, a także cukrów prostych i alkoholu.

W przypadku zespołu chylomikronemii konieczne jest ostre ograniczenie spożycia wszystkich tłuszczów do 10-20% całkowitej wartości kalorycznej. Przy niedoborze lipazy lipoproteinowej nie prowadzi się leczenia farmakologicznego, ograniczonego do diety.

Jeśli ograniczenia dietetyczne nie prowadzą do normalizacji spektrum lipidów, a ryzyko rozwoju IHD jest wysokie, wskazane jest przepisanie leków obniżających stężenie lipidów. Ograniczenia ich stosowania wiążą się z działaniami niepożądanymi i koniecznością długotrwałego stosowania, prawie przez całe życie.

Porady dietetyczne dla hipercholesterinemii i dyslipidemii

Porady dietetyczne dla hipercholesterinemii i dyslipidemii

WARUNKI PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH