Cukrzyca i znieczulenie: jakie są zagrożenia?

Cukrzyca stanowi naruszenie wewnętrznej kontroli poziomu cukru we krwi i / lub niedoboru insuliny lub oporności na hormony. Cukrzyca jest chorobą ogólnoustrojową z konsekwencjami dla nieprawidłowości w prawie każdym układzie ciała. Z tego powodu pacjenci z cukrzycą mogą mieć dodatkowe ryzyko podczas operacji i znieczulenia.

Ryzyko cukrzycy i znieczulenia

Drogi oddechowe

Układ oddechowy - przejście dla tlenu. Dla anestezjologów odnosi się to do przejścia, w które ma być włożona rurka oddechowa. Ze względu na wpływ wysokiego stężenia cukru we krwi na stawy może występować „zespół stawowy”. Może to sprawić, że szczęka i szyja będą sztywne, co utrudni instalację rurki oddechowej.

Ryzyko aspiracji

Aspiracja występuje, gdy zawartość żołądka (pokarm lub kwas) przesuwa się w górę przełyku do gardła i może dostać się do tchawicy i płuc. Diabetycy mają powolny proces opróżniania żołądka, zwany „gastroparezą”. Zwiększa to ryzyko wyrzucenia pokarmu lub kwasu i aspiracji do płuc, co może spowodować uszkodzenie płuc lub niebezpieczne zapalenie płuc.

Funkcja płuc

W cukrzycy typu 1 z długotrwałą słabą kontrolą glikemii, czynność płuc zmniejsza się i mogą być bardziej podatne na powikłania, takie jak zapalenie płuc. Otyłość u wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 może również potencjalnie predysponować do problemów płucnych i tlenowych po operacji. Badania wykazały również większą częstość oddechów u pacjentów z cukrzycą w okresie pooperacyjnym.

Cukrzyca, choroby serca i znieczulenie

Diabetycy mają przyspieszone i zwiększone tempo chorób serca, takie jak stwardnienie tętnic. W rzeczywistości cukrzyca zwiększa ryzyko chorób układu krążenia cztery do pięciu razy. Ponadto pacjenci cierpiący na cukrzycę nie zawsze mają oczywiste objawy (na przykład mniejszy ból w klatce piersiowej), gdy występuje choroba serca.

Zwiększa to ryzyko operacyjnych i pooperacyjnych powikłań sercowo-naczyniowych. Zawał serca, niedokrwienie serca, arytmia i ryzyko zatrzymania krążenia są zwiększone. Anestezjolog dokładnie monitoruje EKG i kluczowe parametry życiowe, aby zminimalizować to ryzyko.

Cukrzycowa nerka i znieczulenie

Nefropatia, choroba nerek, jest bardziej prawdopodobna u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z nadmiernej ilości glukozy u diabetyków, które przechodzą nerki.

Choroba nerek zmienia metabolizm i wydalanie niektórych leków przeciwbólowych, prowadząc do nieprzewidywalnych reakcji na niektóre leki, a także na możliwość zwiększenia niebezpiecznych leków.

Nerki są również odpowiedzialne za równoważenie ważnych elektrolitów w organizmie, takich jak sód, potas i wapń. Niewłaściwa regulacja lub zmieniona równowaga tych substancji może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji, takich jak śmiertelna arytmia serca.

Neuropatia cukrzycowa i znieczulenie

Dysfunkcja nerwów

Z powodu dysfunkcji nerwów częste są urazy związane z pozycjonowaniem na stole operacyjnym, co jest częste u pacjentów cierpiących na cukrzycę. Chorzy na cukrzycę są podatni na owrzodzenia i infekcje, zwłaszcza stóp i stóp, w obszarach, które są zdrętwiałe z powodu dysfunkcji nerwów. Najlepszy przewodnik anestezjologiczny pisze, że obszary te muszą być starannie chronione, podczas gdy pacjent z cukrzycą jest nieprzytomny w znieczuleniu.

Neuropatia autonomiczna

Uczucie autonomicznego układu nerwowego oznacza, że ​​zmiany tętna, rytmu i ciśnienia krwi mogą być bardziej znaczące i trudniejsze do leczenia. Ponownie, anestezjolodzy są świadomi tych problemów i są gotowi, aby sobie z nimi poradzić.

Hipoglikemia i hiperglikemia

Problemy mogą rozwinąć się z powodu cukru we krwi, który może być zbyt wysoki lub zbyt niski. Odpowiedź na operację stresową zwiększa poziom cukru we krwi. Obchodzenie się z wysokim poziomem cukru we krwi może nieumyślnie spowodować niebezpiecznie niski poziom cukru we krwi. Niektórzy pacjenci mają trudności z opanowaniem i mogą być dość trudne, zarówno podczas operacji, jak i po zabiegu, aby osiągnąć dobrą kontrolę poziomu cukru we krwi.

Niebezpieczeństwa związane z wysokim poziomem cukru we krwi

Chorzy na cukrzycę typu 1 są narażeni na cukrzycową kwasicę ketonową, gdy poziom cukru we krwi wzrasta do bardzo wysokiego poziomu. Wiadomo, że cukrzycowa kwasica ketonowa wynika z nieprawidłowego metabolizmu nadmiaru cukru we krwi. W przypadku braku insuliny w cukrzycy typu 1 nie można spalić cukru jako paliwa dla organizmu. Zamiast tego tłuszcze są nadmiernie rozkładane, a ketony rosną jako produkt uboczny tego metabolizmu. Ketony są trujące, gdy gromadzą się we krwi. Kwasica, niskie pH krwi (wysoki poziom kwasu), powoduje niebezpieczne zmiany w całym ciele. Zagrożenia obejmują niewydolność nerek, obrzęk mózgu, problemy z elektrolitami i zatrzymanie akcji serca.

W cukrzycy typu 2 - stan zwany zespołem hiperosmolarnym. Bardzo wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do zwiększenia utraty płynów przez nerki. Poważne odwodnienie i niebezpiecznie niski poziom potasu należą do zagrożeń tego stanu. Nazywany jest również zespołem „nie-ketonowym”, ponieważ zazwyczaj nie wytwarzają się ketony, ponieważ w cukrzycy typu 2 występuje niewielka ilość insuliny, co uniemożliwia ich powstawanie.

Niebezpieczeństwa związane z niskim poziomem cukru we krwi

Niski poziom cukru we krwi, zwany hipoglikemią, powoduje trudności w koncentracji i inne zmiany w procesie myślenia lub poziomie świadomości. Hipoglikemia może być mylona w okresie pooperacyjnym z innymi problemami, takimi jak przedawkowanie leku lub udar, prowadząc do niepotrzebnych badań i terapii. Niski poziom cukru we krwi powoduje również adrenalinę, która może prowadzić do szybkich lub nieregularnych uderzeń serca. Mogą również wystąpić inne problemy z sercem i układem nerwowym.

Znieczulenie na cukrzycę: czy możliwe jest wykonanie znieczulenia ogólnego w przypadku choroby typu 2?

Opinia lekarzy

Opinie medyczne na ten temat różnią się, stomatolodzy twierdzą, że implantacja jest dozwolona i nie ma żadnych negatywnych konsekwencji, endokrynolodzy traktują tę procedurę ze szczególną ostrożnością. Wyniki badań klinicznych są również różne, ponieważ niektórzy pacjenci nie mają żadnych problemów, druga grupa ma niespójność tego typu leczenia.

Odpowiedź na pytanie, jak włożyć zęby pacjentowi chorującemu na cukrzycę, może uzyskać tylko doświadczony specjalista. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że utrzymująca się hiperglikemia jest uważana za główne przeciwwskazanie do implantacji lub protetyki dla diabetyków.

Wskazania i przeciwwskazania

Lekarze identyfikują kilka powodów, które komplikują instalację implantów w cukrzycy typu 1 i 2. Na przykład jednym z najczęstszych powikłań jest odrzucenie zęba. Cukrzyca charakteryzuje się pogorszeniem przepływu krwi przez małe naczynia krwionośne, co prowadzi do wolniejszego tworzenia tkanki kostnej. Ta sytuacja występuje częściej w insulinozależnej postaci patologii. Innym czynnikiem prowadzącym do powikłań implantacji jest upośledzenie układu odpornościowego.

Aby implantacja zębów z cukrzycą zakończyła się powodzeniem, muszą być spełnione następujące warunki.

  1. Każde leczenie stomatologiczne odbywa się we współpracy z endokrynologiem, który kontroluje przebieg patologii.
  2. W cukrzycy typu 2 pacjentom przepisuje się najsurowszą dietę, aw szczególnie ciężkich przypadkach istnieje potrzeba czasowej terapii insuliną.
  3. Pacjenci powinni całkowicie zaprzestać palenia i pić alkohol przez cały czas trwania leczenia.
  4. Protetyka lub usunięcie zębów z cukrzycą jest możliwe przy indeksie glikemicznym nie wyższym niż 7,0 mmol / l.
  5. Aby uzyskać dobre wyniki, pacjenci nie powinni cierpieć na inne patologie, które mogą utrudniać implantację. Jeśli występują takie choroby, należy osiągnąć etap stabilnej remisji.
  6. Ważną kwestią jest przestrzeganie wszystkich niezbędnych zasad higieny jamy ustnej. Najlepszą rzeczą do powiedzenia operującemu specjaliście.

Aby zmaksymalizować sukces procedury, wszyscy pacjenci muszą znać specyfikę operacji. W celu uniknięcia ryzyka rozwoju choroby zapalnej terapia przeciwbakteryjna jest przepisywana przez ponad 10 dni. Ważne jest, aby profil glikemiczny nie przekraczał 9,0 mmol / l podczas okresu rekonwalescencji, co pozwoli na lepsze osiadanie protez. Do momentu zniknięcia wszystkich stanów zapalnych pacjenci powinni regularnie odwiedzać dentystę.

Przeczytaj także Objawy cukrzycy w jamie ustnej: powikłania u diabetyków

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wzrost czasu osteointegracji w cukrzycy typu 1 lub w ciężkich postaciach typu 2, który wynosi około sześciu miesięcy.

Należy również zauważyć, że wszyscy lekarze nie zalecają implantacji z natychmiastowym wypisem w przypadku cukrzycy. Wynika to ze zmniejszenia procesów metabolicznych pacjentów.

Co decyduje o sukcesie manipulacji

Korzystny wynik zabiegu zależy od czasu trwania choroby i jej rodzaju. Im dłużej osoba choruje na cukrzycę, tym większa szansa na niepowodzenie. Jeśli jednak wskaźniki glikemiczne mieszczą się w normalnym zakresie, a pacjent jest dobrze kontrolowanym cukrem, nie ma to znaczenia dla pierwszego lub drugiego typu cukrzycy, implantacja przebiega dobrze.

Odpowiednia racja żywieniowa zwiększa szanse na sukces, ponieważ zmniejsza poziom cukru, nasyca organizm niezbędnymi składnikami odżywczymi. Przy długotrwałej insulinoterapii, której towarzyszy niestabilność profilu glikemicznego, nie należy umieszczać implantów. Należy pamiętać, że zależne od insuliny leczenie każdej powierzchni rany trwa dłużej niż w łagodniejszych postaciach patologii.

Zgodnie z doświadczeniem klinicznym lekarzy, pacjenci, którzy przeszli wstępną rehabilitację jamy ustnej, mają znacznie większe szanse powodzenia. Tu przychodzi na pomoc zwykła stomatologia terapeutyczna, która pozwala leczyć próchnicę zębów, eliminować stany zapalne. Zaleca się również przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych.

Sukces procedury jest znacznie zmniejszony, gdy pacjenci mają:

  • próchnicze zęby;
  • procesy zakaźne;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza te, którym towarzyszą objawy niewydolności serca;
  • choroba przyzębia, zapalenie przyzębia;
  • kserostomia.

Lekarze powinni wziąć pod uwagę fakt, że struktura implantu ma wpływ na zdolność zakorzenienia. Parametry mają szczególne znaczenie. Nie przerywaj wyboru zbyt długiego lub krótkiego, lepiej pozostać przy 10-13 mm.

Aby zapobiec ewentualnym alergiom na składniki implantów, aby zapobiec zmianom składu śliny, należy wybrać wzory z kobaltu lub niklu, ich stopy z chromem. Konstrukcje muszą spełniać wymagania jakościowe, właściwe rozłożenie obciążenia na zęby.

Statystyki pokazują, że lepsze implanty zakorzeniają się w dolnej szczęce. Ortopedzi powinni wziąć ten fakt pod uwagę przy modelowaniu struktury.

Cechy protetyki stomatologicznej w cukrzycy

Protetyka zębów z cukrzycą typu 1 i typu 2 nie jest łatwym zadaniem. Wymaga to dużego profesjonalizmu ortopedy, dentysty-terapeuty, periodontologa i dentysty-chirurga, a także spełnienia szeregu warunków przez pacjenta. Najważniejszym z tych warunków jest to, że cukrzyca musi być dobrze skompensowana, to znaczy poziom cukru jest bliski normalnego podczas całego okresu leczenia ortopedycznego.

Ponadto pacjenci muszą ściśle przestrzegać higieny: myć zęby po jedzeniu (lub przynajmniej płukać usta) i usuwać resztki jedzenia między zębami specjalną nicią.

Przed protetyką należy skonsultować się z endokrynologiem. Wymagane jest obowiązkowe przygotowanie jamy ustnej: obejmuje to leczenie próchnicy, zapalenie przyzębia, ekstrakcję zębów.

Podczas zabiegów dentystycznych tkanki miękkie są ranne, a jak wiadomo, przy nieskompensowanej cukrzycy rany nie goją się dobrze i trwają dłużej.

Leczenie ortopedyczne dobierane jest indywidualnie, w zależności od specyfiki choroby i liczby brakujących zębów.

Przede wszystkim lekarz musi dowiedzieć się, jaki typ cukrzycy ma pacjent, jego stadium i doświadczenie cukrzycowe.


Jeśli choroba jest pod kontrolą, protetyka może być zgodna ze standardowym schematem, a ryzyko powikłań będzie minimalne.

Jak przygotować się do protetyki w cukrzycy

Aby proteza odniosła sukces i nie miała konsekwencji w postaci komplikacji, należy odpowiednio się do niej przygotować. Oprócz potrzeby cukrzycy pacjent powinien:

  • odkażać usta;
  • ściśle przeprowadzać wszystkie niezbędne procedury higieniczne, aby uniknąć pojawienia się ognisk infekcji;
  • przyjmuj antybiotyki przepisane przez lekarza, aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych.

Montaż protez stałych i ruchomych

Jeśli zniszczenie uzębienia jest znaczne, stosuje się protezy ruchome. W przypadku braku pojedynczych zębów, zazwyczaj pokazywane są konstrukcje mostowe.

Leczenie ortopedyczne pacjentów z cukrzycą ma pewne cechy szczególne:

  • Z powodu zwiększonego zmęczenia, diabetycy są przeciwwskazani do czasochłonnych manipulacji. Rozdrabnianie zębów, usuwanie wycisków, zakładanie i dopasowywanie protez przeprowadza się w kilku krokach i tak szybko, jak to możliwe.
  • Proces przygotowania (wiercenie twardych tkanek zębowych, które przeszkadzają w wypełnianiu i protetyce) powoduje silny ból u diabetyków z powodu zwiększonego progu bólu, a zatem jest przeprowadzany ostrożnie i w znieczuleniu miejscowym, wybranym w świetle istniejących chorób.
  • W związku ze zmniejszoną ochroną immunologiczną podczas noszenia protezy mogą pojawić się owrzodzenia spowodowane długotrwałym uszkodzeniem błony śluzowej.
  • Metalowe struktury mogą osłabiać mikroflorę jamy ustnej i powodować wzrost grzybów lub gronkowców. Dlatego diabetycy próbują instalować protezy niemetaliczne.

Implantacja zębów w cukrzycy

Niedawno implanty dentystyczne były przeciwwskazane u osób z cukrzycą. Dzisiaj tę metodę można zastosować, jeśli spełnione są następujące warunki:

Możesz także przeczytać: Leczenie cukrzycy

  • Cukrzyca jest kompensowana, nie ma zaburzeń metabolicznych w kościach.
  • Pacjent ściśle przestrzega zasad higieny jamy ustnej.
  • Podczas całego okresu instalacji implantów dentystycznych pacjent jest pod nadzorem endokrynologa.
  • Pacjent nie pali.
  • Przed operacją i podczas wszczepiania implantu poziom glukozy we krwi pacjenta nie powinien przekraczać 8 mmol na litr.
  • Nie ma chorób, w których implantacja zębów jest przeciwwskazana. Należą do nich patologia tarczycy i narządów krwiotwórczych, choroba Hodgkina, ciężkie choroby układu nerwowego.

Istnieją pewne trudności z implantacją zębów z cukrzycą. Ponadto, diabetycy szybko się męczą, a ich ochrona immunologiczna jest zmniejszona, przy czym tego typu protetyki w tej kategorii pacjentów często obserwuje się:

  • Odrzucenie implantu jakiś czas po zabiegu.
  • Złe przeżycie protez w pierwszym typie cukrzycy, a także niedobór insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Jeśli cukrzyca nie jest kompensowana, prawdopodobieństwo długotrwałego gojenia lub utraty implantu jest wyższe niż u zdrowych. Jak już wspomniano, poziom cukru we krwi zalecany do operacji nie powinien przekraczać 8 mmol na litr. Przy niedostatecznie wyrównanej cukrzycy implant przeżywa 1,5 raza dłużej niż przy wyrównanej cukrzycy. U zdrowych osób proces ten trwa około 4 miesięcy w dolnej szczęce i do 6 na górze.


Nie ma jednoznacznej opinii na temat tego, czy implantować implanty w cukrzycy.

Nie przeprowadzono żadnych eksperymentów w celu porównania osób chorych na cukrzycę. Wszystkie te nieliczne badania ograniczają się tylko do obserwacji diabetyków podczas operacji i po niej. Podczas tych obserwacji znaleziono następujące:

  • Przy niedostatecznej kompensacji proces wszczepiania w tkankę kostną implantu jest znacznie wolniejszy niż przy dobrej kompensacji.
  • Utrzymanie normalnego poziomu cukru stwarza korzystne warunki dla operacji i zmniejsza prawdopodobieństwo komplikacji do minimum.
  • Jeśli operacja implantacji zakończyła się sukcesem i proteza się zakorzeniła, rok później nie będzie żadnych różnic u pacjenta z cukrzycą i bez niego pod względem możliwych powikłań i konsystencji protez.
  • Implanty na górnej szczęce z reguły mają korzenie gorsze niż dno.
  • Gorsze, mniej (mniej niż 1 cm) lub odwrotnie, długie (ponad 1,3 cm) protezy zakorzeniają się.
  • Ryzyko zapalenia tkanek wokół implantu w pierwszych latach po operacji u chorych na cukrzycę jest niewielkie, ale w przyszłości prawdopodobieństwo powikłań w nich jest wyższe niż u pacjentów bez cukrzycy.
  • Zapobieganie zapaleniu ma sens przepisywanie antybiotyków.
  • Ważne jest, aby monitorować, jak przeżywa implant, aby zapobiec przedwczesnej instalacji korony.

Implantacja podstawna

Inną nowoczesną metodą, która może być stosowana do zębów protetycznych z cukrzycą, jest implantacja podstawna. W przypadku tego typu leczenia ortopedycznego implant umieszcza się w warstwie podstawnej i płytce korowej, nie wpływając na obszar pęcherzykowy. Technika pozwala ustawić protezę na zanik kości.

Implantacja podstawna jest uważana za mało skuteczną, po której powikłania występują rzadziej. Podczas instalowania protez nie należy wykonywać głębokich nacięć, ale nakłuć kosztem.

Podobnie jak w przypadku innych metod, konieczna jest konsultacja z endokrynologiem w celu implantacji podstawowej, a wyrównana cukrzyca będzie warunkiem udanej operacji.

Czy możliwe jest umieszczenie protez w cukrzycy typu I i II

Protetykę zębów u pacjentów z cukrzycą można wykonać tylko wtedy, gdy choroba jest na etapie kompensacji. Ważne jest również, aby przed przygotowaniem jamy ustnej do instalacji protez leczyć wszystkie ubytki próchnicze, a jeśli tak, to usunąć zapalenie dziąseł.

Wskazania do znieczulenia w stomatologii

Znieczulenie w stomatologii stosuje się w leczeniu próchnicy, usuwania, ekstrakcji, każdej interwencji chirurgicznej. Przy podejmowaniu decyzji, które znieczulenie jest lepsze, biorą pod uwagę stopień wrażliwości szkliwa pacjenta i warstwy zębinowej. Przed wprowadzeniem leku lekarz wyjaśnia, czy pacjent cierpi na choroby układu krążenia, cukrzycę i zaburzenia endokrynologiczne.

W obecności tych patologii uciekaj się do znieczulenia ogólnego. Wskazania do znieczulenia to:

  • indywidualna nietolerancja pacjenta na składniki tworzące znieczulenie miejscowe;
  • brak skuteczności środków znieczulających miejscowo;
  • zaburzenia psychiczne.

Zastosowanie jednego lub innego rodzaju znieczulenia wynika z obecności określonych wskazań, stanu zdrowia i wieku pacjenta.

Tak więc, podczas leczenia małych dzieci i starszych pacjentów ze skomplikowaną ekstrakcją zębów mądrości, lepiej jest stosować znieczulenie ogólne. Złożoność przypadku klinicznego i lokalizacja procesu patologicznego są również brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o wyborze środka znieczulającego.

Rodzaje i metody bólu podczas leczenia i ekstrakcji zębów

Podstawą klasyfikacji nowoczesnych środków znieczulających jest zasada dystrybucji „zamrażających” składników przez rozpylanie błony śluzowej lub wstrzyknięcie do dziąseł za pomocą ukłucia. W zależności od stopnia utraty wrażliwości i kontroli pacjenta nad jego świadomością, następuje częściowe (lokalne) i całkowite (ogólne) znieczulenie.

Lokalny

Jest to najbezpieczniejsza i najczęściej stosowana opcja łagodzenia bólu. Substancja jest ważna tylko w obszarze interwencji. Po wprowadzeniu leku pacjent jest przytomny i czuje się zdrętwiały w ustach. Skuteczność „zamrażania” wynika z zastosowania carpoolingu - ampułek o precyzyjnie dozowanym znieczuleniu.

Ulga w bólu aplikacji

Metoda zamrażania, polegająca na zastosowaniu środka znieczulającego na śluzówkę bez iniekcji. Aby zmniejszyć wrażliwość zakończeń nerwowych, na dziąsła stosuje się skoncentrowane preparaty z lidokainą i benzokainą w postaci sprayów i żeli, maści sulfidynowej i glicerofosforanowej. W takim przypadku uczucie drętwienia pojawia się po kilku sekundach i trwa 30 minut.

Z powodu braku igieł znieczulenie aplikacyjne jest często stosowane w stomatologii dziecięcej. Złożoność dawkowania i brak skuteczności substancji to główne wady tej metody. Z tego powodu nie jest stosowany w ciężkich przypadkach klinicznych wymagających długotrwałego leczenia przy usuwaniu zębów mądrości, ale jest zastępowany przez znieczulenie nadgarstka.

Znieczulenie infiltracyjne

Metoda ta polega na blokowaniu zakończeń nerwowych przez podawanie preparatu medycznego pod okostną, pod błoną śluzową lub do gąbczastej tkanki kostnej. Doświadczony lekarz sprawia, że ​​zastrzyk jest jak najbliżej pęczka nerwowo-naczyniowego, zwiększając tym samym czas trwania „zamrożenia”.

Aby zmniejszyć wrażliwość tkanek, wymagana jest niewielka ilość środka znieczulającego, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych.

Znieczulenie przewodzące

Znieczulenie przewodzące jest stosowane w ciężkich przypadkach klinicznych wymagających długotrwałej operacji. Metoda ta polega na wprowadzeniu roztworu nowokainy do tkanki otaczającej nerw lub bezpośrednio do nerwu, co zapewnia „zamrożenie” grupy zębów. Metoda nie jest stosowana w leczeniu dzieci iw obecności rozległego zapalenia w miejscach domniemanego zastrzyku.

Znieczulenie dożylne

Znieczulenie wewnątrznaczyniowe lub wewnątrzzębowe polega na wprowadzeniu środka przeciwbólowego w przestrzeni przyzębia. Tkanki tracą swoją wrażliwość na 30 sekund bez powodowania typowego odczucia drętwienia pacjenta. Ta metoda pozwala wprowadzić lek w niewielkiej ilości, dzięki czemu jest on stosowany w leczeniu kobiet w ciąży i dzieci.

Znieczulenie śródseptyczne

Znieczulenie śródpiersiowe polega na wprowadzeniu leku w obszar między otworami zębów. Podczas znieczulenia śródkostnego substancja blokuje nie tylko miękką, ale także tkankę kostną. Śródkostne „zamrożenie” charakteryzuje się szybkim drętwieniem obszaru (w ciągu 1 minuty) i większą wydajnością w porównaniu z innymi rodzajami znieczulenia.

Do wad znieczulenia śródseptycznego należą:

  • szybki podział środków przeciwbólowych, co skraca czas leczenia do 25 minut;
  • „Zamrażanie” tylko tkanek sąsiadujących z obszarem między dwoma otworami;
  • nieprzyjemny smak w ustach w przypadku złej jakości zastrzyku, który doprowadził do wniknięcia środka przeciwbólowego na błonę śluzową.

Znieczulenie macierzyste

Najtrudniejsza, a więc rzadko stosowana metoda znieczulenia. Zapewnia wprowadzenie leku znieczulającego bezpośrednio w okolicę podstawy czaszki lub kości policzkowych, aby zablokować nerw trójdzielny. Charakteryzuje się silnym działaniem znieczulającym i jest wskazany do ciężkich urazów szczęki, guzów i procesów ropnych w głębokich tkankach.

Znieczulenie łodygi podczas ekstrakcji zęba charakteryzuje się obszernym obszarem znieczulenia, długotrwałym działaniem i minimalną liczbą działań niepożądanych. W rzadkich przypadkach pacjent odczuwa zawroty głowy, bóle mięśni i zaburzenia rytmu serca. Powikłania takie jak wstrząs anafilaktyczny i uszkodzenie nerwów są jeszcze mniej powszechne, ponieważ tego typu znieczulenie jest stosowane tylko przez doświadczonych lekarzy.

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie jest wskazane w przypadkach nietolerancji środków znieczulających miejscowo iw ciężkich przypadkach klinicznych.

Pacjent jest zanurzony we śnie, a anestezjolog obserwuje jego stan. Użycie znieczulenia ogólnego z jednej strony ułatwia leczenie stomatologiczne, eliminując nerwowość pacjenta. Z drugiej strony lekarz musi przystosować się do pacjenta, który nie może odwrócić głowy i otworzyć szeroko usta.

Stosowanie znieczulenia ogólnego wymaga większego przygotowania. Przed leczeniem pacjent oddaje krew do analizy i przekazuje EKG, aby wykluczyć ciężką chorobę serca. Kilka dni przed wizytą w gabinecie stomatologicznym zabronione jest picie alkoholu i dymu. Konieczne jest przestrzeganie diety i 8 godzin przed użyciem leku i całkowite zaprzestanie jedzenia.

Środki znieczulające w nowoczesnej stomatologii

Dzisiaj w stomatologii technologia carpoolingu jest wykorzystywana do wprowadzania substancji znieczulających. Carpool to wkład z dozowaną ilością środka znieczulającego, który wprowadza się do jednorazowej strzykawki. Znieczulenie nadgarstka jest mniej odczuwalne, sterylność i bezpieczeństwo ze względu na włączenie składników zwężających naczynia w jego skład.

Na podstawie artikaina (Ubiystezin, Septanest itp.)

Ze względu na niski procent działań niepożądanych i zawartość konserwantów, Ubuteshezin Forte jest popularny w nowej generacji środków znieczulających. Lek jest stosowany do wszelkich zabiegów chirurgicznych w jamie ustnej: usuwanie zębów mądrości, usuwanie resztek zębów, a nawet tak długich operacji jak cystektomia i apektomia.

Działanie przeciwbólowe Ubestezin Forte utrzymuje się przez 45 minut po podaniu. Obecność leków zwężających naczynia pozwala na stosowanie mniejszej ilości adrenaliny, co zmniejsza ryzyko powikłań. Zastosowanie Ubuytesin Forte nie wywołuje skoków ciśnienia krwi i zaburzeń rytmu serca.

Septanest jest najczęściej używany do ekstrakcji, przygotowania zębów, prostych operacji wymagających interwencji wyłącznie w błonie śluzowej jamy ustnej. Działanie przeciwbólowe występuje w ciągu kilku minut po podaniu Septanestu i osiąga swój szczyt w 15-17 minucie znieczulenia.

Za pomocą Septanest lekarz może liczyć na 30–45 minut znieczulenia. Podaje się dodatkową dawkę leku, aby kontynuować leczenie. Znieczulenie stosuje się ostrożnie w celu znieczulenia pacjentów przyjmujących leki przeciwjaskrowe, które zwiększają ciśnienie krwi.

Na podstawie mepiwakainy (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin itp.)

Leki oparte na mepiwakainie mają mniej wyraźne właściwości przeciwbólowe w porównaniu z produktami z artykainą. To wyjaśnia, dlaczego niektórzy pacjenci nie przyjmują tego znieczulenia. Leki z tej grupy nie zawierają adrenaliny i dlatego są stosowane w okresie ciąży i laktacji, w dzieciństwie, pod wysokim ciśnieniem iw chorobach układu hormonalnego.

Scandonest to środek znieczulający miejscowo stosowany w przypadkach klinicznych o różnym stopniu złożoności. Kapsułka z lekiem jest wstrzykiwana metodą infiltracji i jest ważna przez 30–45 minut po wprowadzeniu środka znieczulającego do tkanki. Scandonest jest metabolizowany w ciągu półtorej godziny. Większa ilość leku rozkłada się na proste składniki i tylko 5–10% jest wydalane z moczem.

Mepivastezin jest stosowany do prostego usuwania zębów i leczenia zębów w celu dalszej odbudowy. Stosowanie tego leku jest przeciwwskazane u pacjentów cierpiących na niedociśnienie, padaczkę i ostrą niewydolność serca. To narzędzie jest przepisywane ostrożnie pacjentom przyjmującym inhibitory krzepnięcia krwi.

Stosowanie preparatu Mepivastezin w znieczuleniu nadgarstka niektórych kategorii pacjentów charakteryzuje się następującymi cechami:

  1. Dzieci Dopuszcza się podawanie leków od 4 lat.
  2. W ciąży Szczegółowe badania nad wpływem leku na organizm kobiety w czasie ciąży nie istnieją. Wiadomo, że Mepivastezin przenika przez łożysko i dlatego nie jest przepisywany pacjentom w pierwszym trymestrze ciąży.
  3. Kobiety w okresie laktacji. Aby uniknąć konsekwencji dla dziecka, należy porzucić karmienie piersią w ciągu 24 godzin po podaniu leku.
  4. Starsi ludzie. Aby zapobiec stężeniu mepiwakainy z powodu powolnego metabolizmu dla tej kategorii pacjentów, wybierane są inne środki przeciwbólowe.

Na podstawie nowokainy (Aminokaina, Sintokain itp.)

Leki oparte na nowokainie charakteryzują się rozszerzeniem naczyń krwionośnych, co skraca czas uśmierzenia bólu. Aby wydłużyć czas działania środków znieczulających, miesza się je z adrenaliną. Z tego powodu produkty Novocaine są obecnie rzadko stosowane w stomatologii. Zastępują je leki oparte na mepiwakainie.

Stomatologiczna manifestacja cukrzycy

Cukrzyca jest chorobą opartą na absolutnym lub względnym niedoborze insuliny.

Ze względu na podwyższony poziom cukru we krwi, występuje bezpośrednia zależność nasilenia zmian zapalnych w błonie śluzowej jamy ustnej od czynników takich jak wiek i przebieg choroby.

Za pierwsze objawy cukrzycy uważa się zwiększone suchość w ustach, raczej silne uczucie pieczenia błony śluzowej, nitkowate sutki języka, stałe uczucie pragnienia i głodu.

Xerostomia

Tej manifestacji cukrzycy towarzyszą objawy, takie jak zwiększona suchość w ustach i stałe pragnienie.

Podczas badań błona śluzowa może być sucha, lekko nawilżona lub błyszcząca, co może wskazywać na pojawienie się niewielkiego przekrwienia.

Taka manifestacja w cukrzycy jest uważana za wynik odwodnienia.

Suche usta mogą powodować inne choroby i patologie układu nerwowego.

Parestezje błony śluzowej

Ta manifestacja występuje również we wczesnych stadiach cukrzycy, wraz z kserostomią.

Parestezje kliniczne nie różnią się od parestezji w innych chorobach.

Charakterystycznymi objawami jego manifestacji jest połączenie swędzącej skóry z pieczeniem błony śluzowej. W większości przypadków pacjenci mają mniejszy smak słodko-słony, czasami kwaśny.

Jeśli zasady leczenia nie są przestrzegane, a na późniejszych etapach cukrzycy, choroba może objawiać się owrzodzeniami troficznymi na błonie śluzowej jamy ustnej, które goją się powoli.

Przy słabej kontroli cukrzycy istnieje zwiększone ryzyko problemów z zębami i dziąsłami. Wynika to również z faktu, że diabetycy mają znacznie zmniejszoną odporność na różne choroby zakaźne.

W przypadku cukrzycy pacjent musi przestrzegać szeregu zasad:

  • monitorować poziom glukozy we krwi;
  • uważnie obserwuj zęby;
  • stale utrzymuj higienę jamy ustnej;
  • okresowo odwiedzaj dentystę.

Co zrobić z utratą zębów?

Wszczepienie

Wcześniej cukrzyków wszczepiano do implantów dentystycznych z wielką czujnością ze względu na niemożliwość normalnej kontroli cukru we krwi.

Do tej pory choroba nie jest wyrokiem, a nowoczesna medycyna oferuje pacjentom różne środki do utrzymania poziomu glukozy we krwi w stabilnych dawkach przez długi czas.

Teraz implantacja stomatologiczna przestała być absolutnym ograniczeniem, jest to możliwe w następujących przypadkach:

  • Cukrzyca typu II kompensowana;
  • pacjent utrzymuje poziom cukru we krwi (nie więcej niż 7-9 mol / l);
  • pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza i regularnie przyjmuje leki hipoglikemiczne;
  • implantacja stomatologiczna może być wykonana tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest monitorowany przez endokrynologa;
  • pacjent nie powinien mieć żadnych złych nawyków;
  • pacjent musi stale monitorować higienę jamy ustnej;
  • Nie powinno być chorób tarczycy, układu sercowo-naczyniowego i krążenia.

Protetyka

Podczas wykonywania protetyki, diabetycy powinni rozważyć niektóre cechy tej procedury:

  • dentysta powinien zwrócić uwagę na obecność otarć lub zmian owrzodzeniowych i przeprowadzić terapię specjalną w odpowiednim czasie;
  • Z reguły cukrzyca ma zwiększony próg bólu, dlatego obracanie zębów może być bardzo bolesną procedurą. Konieczne jest przepisanie pacjentowi znieczulenia, biorąc pod uwagę wywiad. Protetyka powinna być wykonywana ze szczególną ostrożnością i tylko wtedy, gdy potrzebna jest krytyczność. Dla diabetyków można podawać ultracain z adrenaliną;
  • diabetycy zwiększyli zmęczenie, więc trudno jest wytrzymać długie procedury. Lepiej jest wykonać protetykę bardzo szybko lub w kilku etapach;
  • powinien starannie podejść i dobrać materiał do protetyki. Preferuje się projekt, który nie jest częścią metalu, ponieważ może przyczynić się do pogorszenia stanu jamy ustnej.

Protetyka cukrzycowa powinna przebiegać z wielką starannością i dokładnością, aby wyeliminować częściowe lub całkowite bezzębne. Możesz użyć zdejmowanych protez plastikowych lub stałych mostów, w zależności od liczby brakujących zębów.

Czy mogę zrobić znieczulenie na cukrzycę?

Cukrzyca występuje na tle uszkodzenia ścian naczyń przez wysoki poziom glukozy i rozwój niedoboru dopływu krwi, unerwienie prawie wszystkich narządów i układów.

Brak odżywiania tkanek ze względu na trudność wychwytu glukozy i obniżoną odporność prowadzi do częstego rozwoju powikłań podczas zabiegów chirurgicznych. Ponadto proces powrotu do zdrowia po operacji jest utrudniony przez powolne gojenie się ran pooperacyjnych.

Pod tym względem pacjenci z cukrzycą wymagają specjalnej taktyki przygotowania przedoperacyjnego i znieczulenia podczas operacji.

Przygotowanie do operacji w cukrzycy

Głównym zadaniem zapobiegania powikłaniom po operacji jest korekta wysokiego poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą. Aby to zrobić, najpierw kontroluj dietę. Podstawowe zasady diety przed zabiegiem:

  1. Eliminacja wysokokalorycznych produktów spożywczych.
  2. Sześć posiłków w małych porcjach.
  3. Wykluczenie cukru, słodyczy, mąki i słodyczy, słodkich owoców.
  4. Ograniczanie tłuszczów zwierzęcych i eliminowanie pokarmów bogatych w cholesterol: tłuste mięso, smażone tłuszcze zwierzęce, żywność, smalec, podroby, tłusta śmietana, twaróg i śmietana, masło.
  5. Zakaz napojów alkoholowych.
  6. Wzbogacenie diety w błonnik pokarmowy z warzyw, niesłodzone owoce, otręby.

W przypadku łagodnej postaci cukrzycy lub upośledzonej tolerancji glukozy, ścisła dieta może wystarczyć do obniżenia poziomu cukru we krwi, we wszystkich innych przypadkach leki zmniejszające dawkę są dostosowywane. Tabletki i insulina długo działająca są przerywane dla pacjentów w ciągu 24 godzin. Pokazano użycie krótkiej insuliny.

Jeśli stężenie glukozy we krwi jest większe niż 13,8 mmol / l, dożylnie podaje się dożylnie 1 do 2 jm insuliny co godzinę, ale nie zaleca się obniżania dawki poniżej 8,2 mmol / l. Przy długim przebiegu cukrzycy są zorientowane na poziom bliski 9 mmol / l i brak acetonu w moczu. Wydalanie glukozy w moczu nie powinno przekraczać 5% zawartości węglowodanów w żywności.

Oprócz utrzymywania poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą są to:

  • Leczenie zaburzeń serca i ciśnienia krwi.
  • Utrzymywanie pracy nerek.
  • Leczenie neuropatii cukrzycowej.
  • Zapobieganie powikłaniom zakaźnym.

W cukrzycy wysokie ryzyko rozwoju zawału serca, nadciśnienia tętniczego. Choroba serca może mieć postać choroby niedokrwiennej, dystrofii mięśnia sercowego, neuropatii mięśnia sercowego. Cechą choroby serca są bezbolesne formy ataków serca, objawiające się atakami uduszenia, utraty przytomności lub naruszeniem rytmu serca.

W chorobach serca ostra niewydolność wieńcowa postępuje gwałtownie, prowadząc do nagłej śmierci. Pacjenci z cukrzycą nie wykazują tradycyjnego leczenia beta-blokerami i antagonistami wapnia z powodu ich negatywnego wpływu na metabolizm węglowodanów.

Aby przygotować się do operacji pacjentów z cukrzycą z chorobami serca, używają preparatów dipirydamolu - Curantil, Persantin. Poprawia krążenie krwi obwodowej, wzmacnia skurcze serca i jednocześnie przyspiesza ruch insuliny do tkanek.

Zmniejszenie ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą jest utrudnione przez działanie insuliny na retencję sodu. Wraz z płynem sodowym zostaje zatrzymany w organizmie, obrzęk ściany naczynia powoduje, że jest wrażliwy na działanie hormonów zwężających naczynia. Ponadto uszkodzenie nerek w cukrzycy, miażdżycowe zmiany naczyniowe i otyłość zwiększają nadciśnienie.

Aby zmniejszyć ciśnienie, lepiej leczyć lekami z grup blokerów adrenergicznych: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), a także inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (Enap, Capoten). U osób starszych terapia rozpoczyna się od leków moczopędnych, łączących się z lekami z innych grup. Właściwość obniżania ciśnienia odnotowano w Glurenorm.

Gdy pojawiają się objawy nefropatii, sól jest ograniczona do 1-2 g, białka zwierzęce do 40 g dziennie. Jeśli objawy upośledzonego metabolizmu tłuszczu nie zostaną wyeliminowane przez dietę, wówczas leki są przepisywane w celu obniżenia poziomu cholesterolu. W polineuropatii cukrzycowej wskazane jest stosowanie tiogammy lub belithione.

Przeprowadza się również korektę immunologiczną i, jeśli jest to wskazane, leczenie antybiotykami.

Znieczulenie na cukrzycę

Ministerstwo Edukacji Federacji Rosyjskiej

Penza State University

Głowa Wydział Lekarski

„Znieczulenie na cukrzycę SLEEPING”

Ukończone: kurs V dla studentów

Sprawdzone: doktorat, profesor nadzwyczajny

Naruszenie produkcji hormonów ma znaczący wpływ na aktywność życiową organizmu i działanie leków. W tym rozdziale omówiono normalną fizjologię i patofizjologię trzustki, tarczycy, przytarczyc i nadnerczy, a także cechy znieczulenia w przypadku chorób tych narządów hormonalnych. Ponadto znieczulenie jest rozważane w przypadku otyłości i zespołu rakowiaka.

Insulina jest wytwarzana w trzustce (komórki β wysepek Langerhansa. U dorosłych produkuje się średnio 50 jednostek insuliny dziennie. Szybkość wydzielania insuliny zależy głównie od stężenia glukozy w osoczu. Insulina wpływa na wiele procesów metabolicznych, w tym przepływ glukozy i potasu do tkanki tłuszczowej i mięśni, stymuluje syntezę glikogenu, białek i kwasów tłuszczowych, hamuje glikogenolizę, glukoneogenezę, ketogenezę, lipolizę i katabolizm białek.

Insulina stymuluje procesy anaboliczne, więc jej niepowodzenie prowadzi do katabolizmu i ujemnego bilansu azotowego (Tabela 1).

2. Objawy kliniczne

Cukrzyca charakteryzuje się upośledzonym metabolizmem węglowodanów spowodowanym spadkiem poziomu insuliny, co prowadzi do hiperglikemii i glikozurii. Kryteria rozpoznania cukrzycy: poziom glukozy w osoczu na czczo> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; współczynnik konwersji 0,055) lub poziom glukozy w osoczu 2 godziny po posiłku> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). Jeśli chodzi o krew pełną, kryteria te wynoszą odpowiednio> 120 mg / 100 ml i> 180 mg / 100 ml. Wyodrębniono cukrzycę insulinozależną (cukrzyca typu I) i cukrzycę insulinoniezależną (cukrzyca typu II; patrz Tabela 2). Cukrzyca znacznie zwiększa ryzyko nadciśnienia tętniczego, zawału mięśnia sercowego, chorób tętnic obwodowych i mózgowych, neuropatii obwodowej i autonomicznej, niewydolności nerek. Ostre zagrażające życiu powikłania cukrzycy obejmują cukrzycową kwasicę ketonową, śpiączkę hiperosmolarną i hipoglikemię.

TABELA 1. Wpływ insuliny na metabolizm

Działanie anaboliczne Stymuluje glikogenezę Stymuluje syntezę trójglicerydów, cholesterolu i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości (VLDL) Stymuluje syntezę białek Stymuluje glikolizę Działanie antykataboliczne Tłumi glikogenolizę Tłumi ketogenezę Tłumi glukoneogenezę

Stymulacja syntezy białek Promuje transport aminokwasów Stymuluje syntezę białek w rybosomach Stymulacja syntezy glikogenu Promuje transport glukozy Zwiększa aktywność syntetazy glikogenu Zmniejsza aktywność fosforylazy glikogenu

Stymulacja akumulacji triglicerydów Aktywuje lipazę lipoproteinową, co powoduje, że kwasy tłuszczowe mogą przedostać się do komórek tłuszczowych Stymuluje przepływ glukozy do komórek tłuszczowych, co sprawia, że ​​fosforan α-glicerolu jest łatwiej dostępny do syntezy triglicerydów Tłumi lipolizę wewnątrzkomórkową

Reprodukcja z Greenspan F. S. (redaktor). Podstawowa i kliniczna endokrynologia, 3. wyd. Appleton Lange, 1991

TABELA 2. Charakterystyka porównawcza dwóch typów cukrzycy 1

Cukrzyca typu I

Cukrzyca typu I

W młodym wieku

W dorosłości

Bardzo lekki lub nieobecny

Normalny lub podniesiony

Dieta, doustne leki cukrowe, insulina

Insulinooporność

1 Tabela pokazuje typowe opcje, w rzeczywistości jeden pacjent może mieć cechy charakterystyczne dla obu typów cukrzycy. W niektórych przypadkach cukrzyca typu II jest leczona insuliną.

Niedobór insuliny prowadzi do rozszczepienia wolnych kwasów tłuszczowych, do ketonów -. kwasu acetylooctowego (kwas β-hydroksymasłowy Nagromadzenie tych kwasów organicznych powoduje kwasicę metaboliczną o zwiększonej anionowego przedziału. - DKA cukrzycowej kwasicy ketonowej łatwo odróżnić od kwasicy mleczanowej, który charakteryzuje się zwiększoną zawartością mleczanów w osoczu ( > 6 mmol / l) i brak ciał ketonowych w osoczu i moczu Czasami kwasica mleczanowa może towarzyszyć kwasicy cukrzycowej. toatsidoz odróżnić od cukrzycy podstawie historii (niedawnej zużycie alkoholu w dużej ilości człowieka nie cierpiących na cukrzycę) i niskiej lub lekko podwyższonym poziomem glukozy we krwi.

Objawy kliniczne cukrzycowej kwasicy ketonowej: rzadkie, hałaśliwe, głębokie oddychanie (oddychanie Kussmaula), które jest kompensacją oddechową kwasicy metabolicznej; ból brzucha, imitujący różne ostre choroby chirurgiczne; nudności i wymioty; zaburzenia neurologiczne. Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej polega na korekcie hiperglikemii (która zwykle przekracza 700 mg / 100 ml), eliminacji niedoboru potasu i nawodnieniu przez przedłużony wlew insuliny, preparatów potasu i roztworów izotonicznych.

Podczas leczenia kwasicy ketonowej poziom glukozy we krwi należy stopniowo zmniejszać z szybkością 75-100 mg / 100 ml / h. Zastosuj krótko działającą insulinę. Roztwór insuliny nie musi wchodzić do strumienia, natychmiast rozpocząć infuzję z szybkością 10 jednostek / h. Dawka insuliny podwaja się co godzinę, aż poziom glukozy zacznie się zmniejszać. W cukrzycowej kwasicy ketonowej często wykrywa się oporność na insulinę. Pod działaniem insuliny wraz z glukozą w komórkach porusza się potas. Chociaż przy braku odpowiedniej kompensacji, zjawisko to może szybko doprowadzić do krytycznej hipokaliemii, nadmiernie agresywne uzupełnianie niedoboru potasu niesie ze sobą ryzyko równie zagrażającej życiu hiperkaliemii. Wyraźne wahania poziomu potasu we krwi są najczęstszą przyczyną śmierci w leczeniu kwasicy ketonowej. Dlatego poziom potasu, ciał ketonowych i glukozy we krwi powinien być mierzony co najmniej raz na godzinę.

Do ponownego uwodnienia użyć 0,9% roztworu NaCl (1-2 litry w pierwszej godzinie, a następnie 200-500 ml / h). Roztwór Ringera z mleczanem jest przeciwwskazany, ponieważ w wątrobie mleczan zamienia się w glukozę. Gdy poziom glukozy w osoczu spada do 250 mg / 100 ml, podaje się 5% roztwór glukozy, co zmniejsza ryzyko hipoglikemii i zapewnia stałe źródło glukozy do ostatecznej normalizacji metabolizmu wewnątrzkomórkowego. W celu ewakuacji treści żołądkowej wprowadza się sondę nosowo-żołądkową i cewnikuje pęcherz moczowy w celu monitorowania diurezy. Wodorowęglan sodu jest rzadko stosowany, zwykle tylko w bardzo ciężkiej kwasicy (pH 350 IU / kg), co powoduje odwodnienie komórek mózgowych, co prowadzi do zaburzeń psychicznych i drgawek. Ciężka hiperglikemia powoduje fałszywą hiponatremię: zwiększenie stężenia glukozy w osoczu na każde 100 mg / 100 ml zmniejsza stężenie sodu w osoczu o 1,6 meq / l. Leczenie hiperosmolarnej śpiączki polega na transfuzji roztworów infuzyjnych, podawaniu stosunkowo małych dawek insuliny i uzupełnieniu niedoboru potasu.

Hipoglikemia w cukrzycy rozwija się w wyniku podawania przedawkowania insuliny, która nie odpowiada ilości spożywanych węglowodanów. Ponadto u niektórych pacjentów z cukrzycą zdolność do przeciwdziałania rozwojowi hipoglikemii przez zwiększenie wydzielania glukagonu lub adrenaliny (tak zwana niewydolność regulacyjna) jest osłabiona. Mózg jest całkowicie zależny od glukozy jako źródła energii, więc jest niezwykle wrażliwy na hipoglikemię. W przypadku braku leczenia, neurologiczne objawy hipoglikemii postępują od omdlenia i splątania do drgawek i śpiączki. Hipoglikemia nasila uwalnianie katecholamin, co objawia się obfitym poceniem, tachykardią i nerwowością. Znieczulenie ogólne maskuje większość objawów klinicznych hipoglikemii. Chociaż poziom glukozy we krwi nie jest jasno określony i zależy od wieku i płci, hipoglikemia jest zwykle rozumiana jako oznaczająca zmniejszenie stężenia glukozy w osoczu o 10 lat, jednoczesną IHD i stosowanie (blokery β-adrenergiczne. Zdolność krążenia krwi do kompensacji zmian w BCC, które mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne, jest zaburzona w neuropatii autonomicznej) (na przykład niedociśnienie po indukcji znieczulenia), a nawet nagła śmierć sercowa Ponadto neuropatia autonomiczna spowalnia ewakuację treści żołądkowej (to znaczy prowadzi do gastroparezy). Dlatego, jeśli objawy otrzewnej neuropatii autonomicznej występują u otyłych pacjentów z cukrzycą, wskazane jest włączenie premedykacji H2-blokery lub metoklopramid. Należy zauważyć, że neuropatia wegetatywna może być ograniczona tylko do przewodu pokarmowego bez żadnych oznak uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Zaburzenia czynności nerek objawiają się przede wszystkim białkomoczem, a później wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. W cukrzycy typu I u większości pacjentów rozwija się niewydolność nerek w wieku 30 lat. W przypadku cukrzycy ryzyko powikłań zakaźnych z powodu osłabienia układu odpornościowego jest wysokie, dlatego konieczne jest obserwowanie aseptyki ze szczególną ostrożnością podczas cewnikowania żył i instalowania inwazyjnych linii monitorowania.

TABELA 3. Objawy cukrzycowej neuropatii wegetatywnej

Nadciśnienie tętnicze Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego Niedociśnienie ortostatyczne Brak normalnych wahań częstości akcji serca podczas głębokiego oddychania 1 Zmniejszona odpowiedź na tętno na atropinę i sam propranolol Tachykardia sama Gastroparesis Pęcherz neurogenny Hamowanie pocenia się Impotencja

1 B jest normalne przy losowym głębokim oddychaniu (z częstotliwością około 6 / min) różnica między maksymalnym tętnem przy wdechu a minimalnym tętnem przy wydechu zawsze przekracza 10 / min

Przewlekła hiperglikemia może prowadzić do glikozylacji białek tkankowych i sztywności stawów. U pacjentów z cukrzycą przed zabiegiem konieczna jest ocena ruchomości stawów skroniowo-żuchwowych i kręgosłupa szyjnego. Badanie to przewiduje trudną intubację, co komplikuje znieczulenie u 30% pacjentów z cukrzycą typu I.

B. Okres śródoperacyjny: Głównym celem jest zapobieganie hipoglikemii. Podczas operacji nie zaleca się zmniejszania poziomu glukozy we krwi do normy, chociaż nadmierna hiperglikemia (> 250 mg / 100 ml) jest niepożądana. Hiperglikemia jest często łączona z hiperosmolarnością, infekcją (z powodu dysfunkcji fagocytarnej), opóźnionym gojeniem się rany pooperacyjnej. Hiperglikemia pogarsza rokowanie neurologiczne po epizodzie niedokrwienia mózgu. Jeśli w przypadku cukrzycy typu I nie prowadzę odpowiedniej terapii insulinowej, mogą wystąpić poważne zaburzenia metaboliczne, których ryzyko jest szczególnie duże podczas dużych operacji lub na tle posocznicy. W operacjach ze sztucznym krążeniem krwi uważne monitorowanie poziomu glukozy i terminowa korekcja wykrytych nieprawidłowości poprawia kurczliwość mięśnia sercowego i ułatwia przeniesienie pacjenta do niezależnego krążenia krwi. U ciężarnych z cukrzycą właściwie dobrana terapia znacząco zwiększa prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka. Należy jeszcze raz podkreślić, że należy unikać hipoglikemii, ponieważ mózg zależy od glukozy jako źródła energii.

Istnieje kilka metod okołooperacyjnej insulinoterapii u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą. Ze względu na prostotę, następujący protokół jest bardzo popularny: bezpośrednio przed operacją pacjentowi wstrzykuje się porcję porannej dawki insuliny (zwykle pół dawki) w postaci leku o średnim czasie działania (Tabela 4). Aby zmniejszyć ryzyko hipoglikemii, insulinę podaje się tylko po cewnikowaniu żyły i pomiarze glukozy. Na przykład, jeśli pacjent każdego ranka otrzymuje 20 jednostek insuliny NPH (średni czas trwania leku) i 10 jednostek insuliny krótko działającej, a poziom glukozy we krwi przed operacją wynosi 150 mg / 100 ml, to do jednostki lub jednostki wstrzykuje się 15 jednostek insuliny. NPH, jednocześnie rozpoczynając dożylny wlew 5% roztworu glukozy z szybkością 1,5 ml / kg / h. Wchłanianie insuliny podczas podawania sc lub i / m zależy od przepływu krwi w tkance i może być nieprzewidywalne podczas operacji. Zaleca się infuzję 5% roztworu glukozy przez oddzielny cewnik dożylny o małej średnicy. Jeśli wystąpi hipoglikemia (stężenie glukozy we krwi 200 mg / 100 ml), pokazano wstrzyknięcie dożylne insuliny krótko działającej w skali ruchomej: jedna jednostka insuliny krótko działającej zmniejsza stężenie glukozy w osoczu u dorosłych o 25-30 mg / 100 ml. Należy podkreślić, że dawki te są przybliżone i nie powinny być stosowane w warunkach katabolicznych (na przykład posocznica, hipertermia).

Alternatywną metodą okołooperacyjnej terapii insuliną w przypadku współistniejącej cukrzycy jest trwała infuzja dożylna insuliny krótko działającej. W trakcie wlewu dożylnego insulina w sposób przewidywalny wchodzi do krwioobiegu, co stanowi wyraźną zaletę w porównaniu z zastrzykiem domięśniowym i domięśniowym - zwłaszcza przy zmniejszonym przepływie krwi w tkance. 10-15 jednostek insuliny krótko działającej dodaje się do 1 litra 5% roztworu glukozy i podaje dożylnie z szybkością 1,0-1,5 ml / kg / h (1 jednostka / 70 kg / h). Wlew mieszanki insuliny glukozowej zapewnia, że ​​w przypadku przypadkowego naruszenia drożności linii dożylnej tylko insulina lub roztwór glukozy nie zostaną dostarczone pacjentowi. Z drugiej strony, podczas infuzji 5% roztworu glukozy (1 ml / kg / h) i insuliny (50 jednostek insuliny krótko działającej rozpuszcza się w 250 ml 0,9% roztworu NaCl), wygodniejsze jest dostosowanie dawki insuliny poprzez zmiany w dwóch oddzielnych cewnikach dożylnych poziom glukozy we krwi. Dawkę insuliny krótko działającej z ciągłym wlewem śródoperacyjnym oblicza się zgodnie z następującym wzorem:

TABELA 4. Dwie metody okołooperacyjnej insulinoterapii z towarzyszącą cukrzycą