Wzrasta AST i ALT: przyczyny u kobiet w ciąży, leczenie

W pierwszym trymestrze ciąży każda kobieta w ciąży musi przejść pełne badanie, w tym zaliczyć biochemiczne badanie krwi. Wśród wielu innych wskaźników uznawanych za rutynowe, kobiety w ciąży określają częstość ALT i AST, ale czasami istnieje inna opcja redukcji - AlAt i AsAt. W tym przypadku mówimy głównie o enzymach wątroby i niektórych innych narządach o wspólnej nazwie - transaminazach. W większości przypadków poziom aminotransferaz nie przekracza wartości fizjologicznych (referencyjnych), ale czasami występują podwyższone wskaźniki podczas ciąży. Co oznacza wysoki poziom AsAT i AlAt i jakie mogą być wysokie stężenia tych enzymów w osoczu u kobiet w ciąży?

Czym są ALT i AST i do czego służą?

Enzymy te należą do wewnątrzkomórkowych transaminaz. Ich zadaniem jest przeniesienie grupy aminowej, czyli grupowanie atomu azotu i dwóch protonów z jednego aminokwasu na drugi. Proces ten nazywany jest transaminacją i nieustannie przechodzi w komórki naszego ciała. Największą aktywnością tego procesu jest wątroba, mięśnie szkieletowe i tkanka serca. Proces ten wiąże się z obowiązkowym udziałem witaminy B6 lub raczej jej pochodnej lub fosforanu pirydoksalu. Ponieważ enzymy te działają wewnątrz komórek, zazwyczaj w surowicy występuje tylko niewielka ilość tych enzymów. Ale w przypadku masowego niszczenia komórek bogatych w te enzymy, ich liczba w analizie krwi gwałtownie wzrasta.

Jednocześnie aminotransferaza alaninowa jest enzymem wątrobowym, co oznacza, że ​​działa bardziej w wątrobie, a aminotransferaza asparaginianowa występuje w mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych, płucach, śledzionie i trzustce.

U kobiet w ciąży stężenie lub poziom AST i ALT służy głównie w klinice do oceny czynności wątroby. Wiadomo, że ciąża jest fizjologicznym powodem zwiększenia stężenia tych enzymów. Najczęściej proces ten jest aktywowany pod koniec drugiego trymestru lub na początku trzeciego. Jakie są wskaźniki ALT i AST w czasie ciąży? Jakie wartości należy przestrzegać?

Jaka jest różnica poziomów transaminaz w czasie ciąży?

Jeśli spojrzymy na nowoczesne podręczniki laboratoryjne i ocenimy wartości referencyjne tych enzymów, nie znajdziemy tam specjalnych wartości, które odnoszą się do kobiet w ciąży. Oznacza to, że ciąża, choć stanowi poważne obciążenie dla matczynej przyszłości organizmu, oznacza takie samo znaczenie enzymów, jak dla kobiet w ciąży. Przypomnij sobie te liczby. W przypadku ALT w czasie ciąży wartość normalna powinna być mniejsza niż 31 jednostek na litr, aw przypadku aminotransferazy asparaginianowej (AST) ta wartość jest taka sama.

W wielu artykułach w Internecie można przeczytać o dość śmiesznych wnioskach, na przykład, że norma powinna wynosić nie więcej niż 31 jednostek dla jednego enzymu i nie więcej niż 32 jednostki dla innego. Taka dokładność jest absolutnie niemożliwa do utrzymania w praktyce laboratoryjnej i klinicznej i nie jest potrzebna. Przypomnijmy, że na ogół zakres wartości transaminaz zmienia się w szerokim zakresie. Zatem AST u niemowląt poniżej 5 dni życia jest uważany za normalny przy wartościach mniejszych niż 97 U / l, a przy wirusowym zapaleniu wątroby działanie tych enzymów może zwiększyć się wielokrotnie, a nawet kilkadziesiąt razy. Dlatego jedna jedyna jednostka to nic innego jak błąd statystyczny pomiaru, zwłaszcza jeśli mówimy o standardach różnych laboratoriów. Dlatego, jeśli aktywność AlAT w okresie ciąży wynosiła 30, a następnie wynosiła 31 U / l, nie jest to powodem do paniki. Rozważ przyczyny wzrostu aktywności AlAT i AspAT podczas ciąży.

Przyczyny zwiększonej aktywności AlAT i AspAT u kobiet w ciąży

Istnieje wiele przyczyn wzrostu ALT i AST u kobiet w ciąży, ale wszystkie można podzielić na dwie nierówne grupy: mechaniczne i biochemiczne. Przyczyny mechaniczne to po prostu ciśnienie wyhodowanego zarodka, który stał się płodem na wątrobie. A to prowadzi do zastoju żółci, rozwoju tak zwanej cholestazy wewnątrzwątrobowej i zniszczenia niewielkiej części hepatocytów. Ta liczba komórek nie jest tak duża, aby wywołać klinicznie istotną żółtaczkę, ale jest wystarczająco duża, aby zwiększyć aktywność enzymów wątrobowych.

Ponadto wątroba nie radzi sobie z faktem, że obciążenie jej wzrosło. W przypadku, gdy kobieta w ciąży wcześniej miała przewlekłą chorobę wątroby, może również mieć zwiększoną aktywność krwi i AspAT i AlAT. Powyżej powiedziano, że biochemiczne przemiany aminokwasów z udziałem transaminaz są niemożliwe bez fosforanu pirydoksalu lub pochodnej witaminy B6. Jest spożywany w czasie ciąży w zwiększonych ilościach. Dlatego, jeśli niedobór witaminy B6 występuje w ciele kobiety w ciąży, organizm stara się to zrekompensować, zwiększając ilość enzymów, więc zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych w czasie ciąży w przypadku braku innych przyczyn może wskazywać na niedobór witaminy pirydoksyny i witamin z grupy B u kobiety.

Agresja narkotykowa

Oczywiście, idealnie, połączenie słów „medycyna” i „ciąża” nie powinno być. Kobieta w ciąży nie powinna przyjmować żadnych leków, ponieważ w tym przypadku ryzyko patologii dla dziecka gwałtownie wzrasta. Ale w rzeczywistości jest to dalekie od przypadku. W niektórych przypadkach konieczne jest przyjmowanie różnych leków w czasie ciąży, nie tylko w nagłych wypadkach, ale także zgodnie z planowanymi wskazaniami. Jeśli więc kobieta z gruźlicą zdecyduje się zajść w ciążę, w niektórych przypadkach będzie musiała zażywać leki przeciwgruźlicze, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę w warunkach zwiększonego stresu i prowadzić do podwyższonych stężeń transaminaz.

Czasami w czasie ciąży kobiety przepisują leki hormonalne, zwłaszcza w przypadku częstych poronień, aby temu zapobiec. Jeśli kobieta zdecyduje się urodzić dziecko, ale jednocześnie cierpi na padaczkę, to przez całą ciążę i po tym, jak jest zobowiązana do przyjęcia specjalnych leków przeciwpadaczkowych i przeciwdrgawkowych, które mogą również niekorzystnie wpływać na czynność wątroby.

W niektórych przypadkach kobiety w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, w celu zapobiegania stanom przedrzucawkowym i rzucawce są leczone lekami moczopędnymi, które pomagają zmniejszyć obrzęk. Mogą również przyczynić się do wzrostu, ale tylko nieznacznie.

Jeśli kobieta w ciąży ma cukrzycę typu 2 i przyjmuje różne doustne leki hipoglikemiczne, jest ona ostrożnie „usuwana” z tabletek podczas ciąży i przenoszona na insulinę, ponieważ jest znacznie lepiej tolerowana i mniej niebezpieczna dla rozwoju płodu. W końcu insulina jest ludzkim hormonem, nawet jeśli jest sztucznie syntetyzowany, w przeciwieństwie do różnych substancji chemicznych zawartych w tabletkach.

Istnieje wiele stanów awaryjnych, w których występują wysokie ALT i AST, a nawet osiągają najwyższe wartości. Jakie przyczyny u kobiet w ciąży prowadzą do bardzo wysokiego odsetka transaminaz w osoczu krwi?

Różne choroby

Spośród różnych stanów patologicznych można zauważyć dwa, które są charakterystyczne tylko dla kobiet w ciąży. Jest to hepatoza kobiet w ciąży na tle noszenia dziecka i stan przedrzucawkowy, który zwiększa ciśnienie krwi, utratę białka nerki i obrzęk, zakłóca funkcjonowanie centralnego układu nerwowego i rozwija stan drgawkowy. Na tym tle może rozwinąć się żółtaczka, a zdolność wątroby do neutralizacji różnych szkodliwych substancji jest osłabiona. Rzucawka i stan przedrzucawkowy są wskazaniami do pilnej hospitalizacji kobiety, a terminowe badanie aminotransferaz może odgrywać znaczącą rolę w określaniu zbliżającej się katastrofy. W tej sytuacji enzymy wątrobowe stale się zwiększają i należy zwrócić uwagę na ten fakt.

Jeśli chodzi o hepatozę w ciąży, zdarza się to dość często. Wirusowe zapalenie wątroby objawia się objawami podobnymi do przewlekłego zapalenia wątroby, chociaż nie ma składnika zapalnego w rozwoju hepatozy. Występują bóle w prawym nadbrzuszu, dyskomfort w brzuchu, swędzenie, pojawiają się oznaki żółtaczki - mocz ciemnieje, odchody się odbarwiają. Istnieje również szczególnie niebezpieczna forma ostrej hepatozy tłuszczowej, w której wskaźniki śmiertelności są bardzo wysokie nawet w XXI wieku.

Oczywiście, jedną z najbardziej znanych grup chorób, w których AST i ALT są podwyższone w ostrym okresie choroby, jest bardzo znaczący, dziesiątki razy, wirusowe zapalenie wątroby. Wydawałoby się, że nie można pogodzić się z zapaleniem wątroby i ciążą, ale wiele kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, na przykład były uzależniony od narkotyków, po osiągnięciu minimalnej aktywności procesu wirusowego, planuje zajść w ciążę. I właśnie podczas pierwszej ciąży mogą spodziewać się zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby.

Istnieje również możliwość zachorowania na ostre zapalenie wątroby i nie jest konieczne, aby kobieta w ciąży miała stosunek seksualny lub zażywała narkotyki. Przypomnijmy, że wirusowe zapalenie wątroby typu A, które występuje jako ognisko ogniskowe i ma rozprzestrzenianie się jak infekcja jelitowa, jest chorobą brudnych rąk i jest przenoszona przez brudną wodę. Dlatego w niektórych regionach naszego kraju kobiety w ciąży mają również duże prawdopodobieństwo złapania tej infekcji. Szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży jest wirusowe zapalenie wątroby typu E, ponieważ w tym typie zapalenia wątroby prawdopodobieństwo poronienia jest bardzo wysokie.

Ale nie wszystkie choroby występujące u kobiet w ciąży występują z dominującym wzrostem aminotransferazy alaninowej. Istnieje kilka warunków, w których wątroba może nie być zaburzona, a ALAT nie jest podwyższony. Wzrost aktywności enzymów w osoczu krwi następuje z powodu zniszczenia tkanki mięśniowej lub siebie podczas innych procesów. Na przykład w takich stanach, jak zakrzepica zatorowa płuc, zawał mięśnia sercowego, ropne septyczne zmiany narządów wewnętrznych, uszkodzenia mięśni, wszystko to może prowadzić do znacznej ilości AST we krwi.

AST może również wzrosnąć u kobiet w ciąży, jeśli zostanie zarażona mononukleozą zakaźną lub dławicą limfocytową, dostanie udaru cieplnego lub ciężkich oparzeń, jeśli wystąpi u niej choroba autoimmunologiczna lub reumatyczna, oraz w innych przypadkach, które nie są związane z patologią wątroby.

W tym artykule nie wspomina się o oczywistej i bardzo patologii, która nie jest charakterystyczna dla kobiet w ciąży, na przykład ciężkiej marskości wątroby, przerzutów guza nowotworowego i tak dalej.

Norma ALT i AST u kobiet w ciąży, przyczyny odchyleń

Aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa to specjalne enzymy kontrolujące metabolizm aminokwasów. Znajdują się głównie w wątrobie (znaczącym źródłem AST są również komórki mięśnia sercowego). Zazwyczaj enzymy te są zawarte tylko wewnątrz komórek i tylko niewielka ich liczba (z fizjologicznym rozpadem przestarzałych komórek) przenika do krwi. W różnych chorobach lub urazach narządów wzrasta szybkość niszczenia struktur komórkowych, co prowadzi do wzrostu stężenia ALT i AST we krwi. Umożliwia to stosowanie tych związków jako wskaźników integralności komórki.

Norma ALT u kobiet wynosi 7-34 IU / l, AST - 8-30 IU / l. Warto zauważyć, że liczby te nie zmieniają się podczas ciąży, przynajmniej podczas normalnego przebiegu. Jednak w tym ważnym okresie w życiu przyszłej matki ważne jest monitorowanie stanu zdrowia, zwłaszcza narządu, takiego jak wątroba - w tym celu bada się poziom enzymów we krwi.

Dlaczego zmieniają się poziomy ALT i AST u kobiet w ciąży?

Wzrost poziomu enzymów, zwłaszcza ALT, podczas ciąży prawie jednoznacznie wskazuje na uszkodzenie wątroby. Może to być spowodowane patologiami, takimi jak zapalenie wątroby, niedrożność dróg żółciowych, obrzęk narządów. Ponadto wzrost poziomu enzymów w porównaniu z innymi objawami choroby wątroby może wskazywać na silną toksykozę - ten stan wymaga pilnego umieszczenia kobiety w ciąży w szpitalu. Dominujący wzrost AST mówi o chorobie serca - jednak u dziewcząt w pozycji jest to niezwykle rzadkie.

Poziom ALT i AST w czasie ciąży, wraz z innymi wskaźnikami analizy biochemicznej krwi, może bardzo dokładnie pokazać stan wątroby kobiety lub pozwolić lekarzowi ocenić skuteczność podjętych środków terapeutycznych.

Zwiększenie aktywności AlAT i AspAT podczas ciąży

Podczas ciąży przyszła mama regularnie bada i przechodzi badania instrumentalne. Wszystkie dane diagnostyczne są ważne, ponieważ pozwalają na wykrycie patologicznych procesów w czasie.

ALT i AST to dwa enzymy wątrobowe, które mogą wskazywać na uszkodzenie tego narządu. Jeśli w analizie kobiety w ciąży stwierdzono wzrost tych substancji, należy szukać przyczyny tego zjawiska.

Transaminaza

Czym są te substancje? ALT i AST są enzymami transaminazowymi. Substancje te przenoszą grupę aminową z cząsteczki aminokwasu do ketokwasu. Dzięki tej reakcji wymiana związków azotowych wiąże się z metabolizmem węglowodanów.

Istnieje kilka różnych aminotransferaz, ale najważniejsze są dwa enzymy:

  • Aminotransferaza alaninowa - ALT. Substancja ta bierze udział w metabolizmie aminokwasu alaniny.
  • Aminotransferaza asparaginianowa - AST. Enzym jest przeznaczony do reagowania z kwasem asparaginowym.

Bez tych substancji szereg procesów biochemicznych jest niemożliwych, dlatego odgrywają ważną rolę w organizmie. Jednak zazwyczaj większość enzymów znajduje się wewnątrz komórek wątroby - hepatocytów. Tylko niewielki procent substancji krąży we krwi.

Gdy hepatocyt jest uszkodzony, enzymy opuszczają komórkę i poziom transferazy wzrasta.

Jak określić?

Przed podjęciem decyzji o zwiększeniu aktywności AlAT i AspAT podczas ciąży, warto wiedzieć, w jaki sposób te substancje są określane.

Dla praktyka ważne jest określenie ilości enzymów w krwi obwodowej (krwi żylnej). To dla tego substratu ustalane są pewne standardy ALT i AST, których nie należy przekraczać w czasie ciąży.

Aby poznać poziom enzymów za pomocą biochemicznego badania krwi, wykonuje się go kilka razy w czasie ciąży. W trakcie badania pobiera się krew żylną przyszłej matki i przesyła ją do laboratorium.

Podczas badania biochemicznego określa się również inne enzymy wątrobowe, poziom białka całkowitego, stan węglowodanów, metabolizm lipidów. Badanie to jest niezwykle ważne dla określenia stanu narządów wewnętrznych pacjenta.

Analizę biochemiczną należy wykonywać rano na czczo, ponieważ niektóre parametry mogą się zmienić po posiłku. Aby enzymy wątrobowe były wiarygodne, nie należy zażywać narkotyków i alkoholu na kilka dni przed porodem, chociaż jest to ważne dla kobiety w ciąży w dowolnym okresie ciąży.

Wartość normalna

Stężenia ALT i AST mogą się zmieniać przez całe życie, nawet jeśli w wątrobie nie ma procesu patologicznego. Wynika to ze zwiększonego stresu na ciele w przypadku narażenia na pewne czynniki.

Podczas ciąży poziom enzymów może się również zmieniać, ponieważ wątroba w czasie ciąży powoduje detoksykację organizmu, nie tylko matki, ale także płodu.

Norma AST w pierwszym trymestrze ciąży jest mniejsza niż 31 U / l. W kolejnych trymestrach wskaźnik wynosi 30 jednostek.

Norma ALT w pierwszym trymestrze - nie więcej niż 32 U / l. W drugim i trzecim trymestrze 0 oznacza mniej niż 31.

Wskaźniki te są uśrednione i mogą się znacznie różnić w różnych laboratoriach. Wyposażenie konkretnej jednostki diagnostycznej może być znacząco różne, a szybkość analizy zostanie zmieniona. Dlatego ważne jest, aby zwrócić uwagę na wartości referencyjne w formularzu analizy.

Jeśli AST i ALT są podwyższone w czasie ciąży, nie należy panikować. Podczas ciąży możliwe są przejściowe skoki enzymów dzięki wpływowi płodu na wątrobę przyszłej matki.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, zaleca się powtórzenie analizy po pewnym czasie.

Powody wychowania

Niemniej jednak, jeśli ALT lub AST są podwyższone zgodnie z wynikami kilku testów, zaleca się zidentyfikowanie przyczyny tego stanu.

Zwiększona aktywność aminotransferaz jest jednym z kryteriów specjalnego zespołu - cytolizy. Termin ten odnosi się do śmierci komórek wątroby, która jest charakterystyczna dla niektórych chorób narządu.

Zarówno na zewnątrz, jak iw czasie ciąży przyczynami cytolizy mogą być:

  • Wpływ substancji leczniczych - lekowe zapalenie wątroby.
  • Wirusowe uszkodzenie narządów.
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
  • Marskość wątroby nie zawsze prowadzi do zwiększenia aktywności aminotransferaz.

Dwa kolejne patologiczne stany są szczególne dla ciąży - żółta atrofia wątroby w pierwszym trymestrze ciąży i stan przedrzucawkowy (stara nazwa to późna toksykoza).

Ustalenie konkretnej przyczyny nie zawsze jest łatwe. Lekarz powinien wziąć pod uwagę dane z wywiadu, obraz kliniczny choroby. Dla dodatkowej diagnostyki przeprowadź serię testów i badań instrumentalnych.

Lecznicze zapalenie wątroby

Wątroba jest niezwykle wrażliwym narządem do ekspozycji na różne leki. Podczas ciąży zwiększa się obciążenie, a efekt nawet niewielkich dawek leków może wywołać efekt toksyczny.

Większość kobiet w ciąży otrzymuje minimalną ilość leków podczas ciąży, ponieważ lekarze starają się unikać niekorzystnych skutków dla płodu. Jednak czasami nie można uniknąć przepisywania leków.

Następujące leki mogą powodować śmierć hepatocytów:

  • Antybiotyki różnych grup. Nawet makrolidy, które są dopuszczalne w czasie ciąży, mogą poważnie uszkodzić komórki wątroby i spowodować zapalenie wątroby.
  • Leki na gruźlicę - leki te są czasami przepisywane w czasie ciąży.
  • Leki hormonalne, w tym leki do leczenia nawykowego poronienia.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne. W ciąży można stosować tylko aspirynę, ale może ona również wpływać na komórki wątroby.
  • Leki przeciwdrgawkowe i przeciwpadaczkowe.
  • Leki do leczenia zakażeń grzybiczych.
  • Diuretyki (diuretyki) - w niektórych przypadkach wyznaczone przez ciężarne.
  • Leki antyarytmiczne.
  • Leki na cukrzycę - muszą być anulowane w czasie ciąży z przejściem na insulinę.

Alkohol ma podobny mechanizm oddziaływania na wątrobę. Powoduje również toksyczne uszkodzenie wątroby i uwalnianie ALT i AST. Jednak spożycie napojów alkoholowych jest przeciwwskazane w czasie ciąży.

Wirusowe zapalenie wątroby

Istnieje grupa wirusów, które mają specjalną właściwość do infekowania komórek wątroby. Te mikroorganizmy są nazywane wirusami zapalenia wątroby typu A, B, C, E, D i innymi rzadszymi gatunkami.

Wirus zapalenia wątroby typu A może powodować tylko ostry proces zapalny, prowadzi do poważnych objawów i nie może być zauważony przez kobietę w ciąży. Czasami taka poważna choroba prowadzi do aborcji.

Ale wirusy zapalenia wątroby typu B, C i E mogą powodować zarówno ostry, jak i przewlekły proces. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby może być prawie bezobjawowe, a jedynym objawem choroby w tym przypadku będzie zwiększenie aktywności aminotransferaz.

Wirus zapalenia wątroby typu E podczas ciąży jest najbardziej niebezpieczny. Ten mikroorganizm zakłóca rozwój dziecka i bardzo często prowadzi do poronienia.

Aby postawić diagnozę, przypisuje się badanie serologiczne krwi, aby zidentyfikować markery wirusów. Wykrywanie przeciwciał lub materiału genetycznego patogenów pozwala postawić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej niepokoi ogromną liczbę osób w różnym wieku. To właśnie obecność kamieni w drogach żółciowych powoduje najczęściej zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem ściany pęcherzyka żółciowego.

Przyczynia się do zaostrzenia choroby u kobiet w ciąży:

  1. Zmniejszenie sił odpornościowych przyszłej matki.
  2. Zwiększona lepkość żółci.
  3. Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
  4. Zmiany poziomu hormonów.

W wyniku tych czynników kamienie blokują światło pęcherza i powodują zapalenie ściany.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą chirurgiczną. Ma żywy obraz kliniczny. Pacjent jest dostarczany do szpitala chirurgicznego, gdzie ginekolog i chirurg wspólnie określają taktykę leczenia.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić przy niewyrażonych objawach. Lekka ciężkość po prawej stronie, zmiana krzesła, nudności mogą nie przeszkadzać ciężarnej kobiecie. Jednak w analizie biochemicznej krwi często stwierdza się zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Podczas ciąży zwiększa ryzyko zaostrzenia wszelkich chorób układu odpornościowego. System obronny matki jest poważnie odbudowywany, aby przyzwyczaić się do obecności dodatkowego źródła obcych białek - ciała dziecka.

Czynnik ten może powodować manifestację autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Choroba jest dość rzadka. Dzięki tej patologii istnieje pewna wada genetyczna, która powoduje, że komórki odpornościowe kobiety atakują własne hepatocyty. Komórki wątroby umierają, a transferazy zostają uwolnione. Poziom ALT i AST we krwi znacznie wzrasta.

Cechą choroby jest wiek debiutu pierwotnego około 20-30 lat, a okres ten jest najbardziej korzystny dla ciąży i porodu. Dlatego też, wraz ze wzrostem transferaz u kobiet w ciąży i brakiem danych dotyczących innych chorób, nie powinniśmy zapominać o autoimmunologicznym zapaleniu wątroby.

Szczegółowe badania markerów choroby pomagają potwierdzić diagnozę. Leczenie choroby jest trudne i trudne w czasie ciąży.

Stłuszczenie wątroby

Wczesna toksykoza u kobiet w ciąży jest dość powszechna. Zwykle objawia się to nudnościami i wymiotami, które wielu uważa za niezbędny towarzysz ciąży.

Bardziej rzadkie formy zatrucia to ślinienie się, drgawki, dermatoza, osteomalacja, astma oskrzelowa i wreszcie żółty zanik wątroby.

Zanik żółtej wątroby jest często wynikiem ciężkich wymiotów i odwodnienia. Bardzo rzadko zdarza się, że ta forma zatrucia się objawia.

  • Pod wpływem zmian hormonalnych następuje zmiana metabolizmu w hepatocytach.
  • Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej zaczyna się w komórkach wątroby.
  • Rozmiar ciała jest zmniejszony.
  • Poziom enzymów wzrasta z powodu śmierci komórek.
  • Wzrasta bilirubina i występuje żółtaczka.
  • Wątroba nie może wykonywać detoksykacji krwi, występują zaburzenia nerwowe i śpiączka.
  • Proces przebiega bardzo szybko - w ciągu 3 tygodni.

To rzadkie powikłanie wymaga przerwania ciąży, ale zmiany w wątrobie mogą być nieodwracalne.

Stan przedrzucawkowy

W drugiej połowie ciąży toksykoza nie może być. Jednak dość częstym powikłaniem późnych okresów jest stan przedrzucawkowy lub stan przedrzucawkowy.

Choroba charakteryzuje się szeregiem zmian:

  • Ciśnienie krwi wzrasta.
  • Kanaliki nerkowe zaczynają uwalniać białko, które jest wydalane z moczem.
  • Występuje obrzęk.
  • Funkcja układu nerwowego i innych narządów jest osłabiona.

Wątroba w tej patologii jest również poważnie dotknięta. Występuje żółtaczka, osłabiona jest funkcja detoksykacji wątroby, cierpi na to przepływ krwi przez narząd.

Nawet przy braku objawów klinicznych zmiana analizy może skłonić lekarza do pomysłu nadciągnięcia stanu przedrzucawkowego. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do zwiększenia aktywności aminotransferaz.

Uszkodzenie wątroby w tym stanie nie zawsze występuje, jednak jeśli u kobiety zdiagnozowano stan przedrzucawkowy, nie należy się dziwić wzrostowi ALT i AST.

Co robić

Ważne jest, aby przyszła matka wiedziała nie tylko o przyczynach zmian w badaniach krwi, ale także o dalszych taktykach.

Po pierwsze, dane z badań biochemicznych powinny być omówione z twoim ginekologiem. Specjalista podpowie wskaźniki wskaźników w danym laboratorium i, jeśli to konieczne, wyznaczy powtórną analizę.

Dalsze wyszukiwanie diagnostyczne przeprowadzi specjalista:

  1. Za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz zidentyfikuje przyczynę zwiększenia aktywności enzymów.
  2. Przepisane zostanie specyficzne leczenie choroby, które w niektórych przypadkach przeprowadza się w szpitalu.
  3. Kwestia możliwości przedłużenia ciąży i sposobu porodu.

Nie martw się, dopóki nie otrzymasz najbardziej kompletnych informacji o swoim zdrowiu. Wiele przyczyn wzrostu aktywności aminotransferaz jest skutecznie leczonych i nie powoduje powikłań dla płodu.

Jeśli lekarz zaleci, ze względu na ciężkość choroby, aby przerwać ciążę, istnieją poważne wskazania i zagrożenia dla zdrowia kobiety.

Normy Alt i Asth w czasie ciąży

Aminotransferaza alaninowa lub ALT jest enzymem występującym w cytoplazmie komórek wątroby i niektórych innych narządów (mięśni szkieletowych, mięśnia sercowego), gdzie jego aktywność jest znacznie niższa. Jakiekolwiek uszkodzenie błony komórkowej wątroby prowadzi do zwiększonego poziomu ALT we krwi. ALT jest najbardziej specyficznym markerem zapalnego uszkodzenia wątroby.

Po co poddawać dziecko badaniu krwi

W pierwszym i drugim trymestrze ciąży poziom ALT we krwi można zmniejszyć o 5-10%, aw trzecim trymestrze ciąży - w pełni odpowiada normie.

Norma ALT we krwi wynosi 0,1 - 0,78 µkat / l.

Powody wzrostu aktywności AlAT we krwi podczas ciąży są takie same jak poza nią.

Aminotransferaza asparaginianowa lub AST jest obecna w wątrobie, mięśniu sercowym, mięśniach, nerkach, trzustce i czerwonych krwinkach. AST występuje w dwóch postaciach - mitochondrialnej (70%) i cytoplazmatycznej (30%). Uwalnianie cytoplazmatycznej AST, która jest mniejsza, występuje przy umiarkowanym uszkodzeniu wątroby. A mitochondrialny (który jest 2,5 razy większy) jest uwalniany z poważniejszym zniszczeniem i osiągnięciem procesu patologicznego do mitochondriów.

W wyniku hemolizy czerwonych krwinek może wystąpić fałszywy wzrost AST w czasie ciąży, tj. izolacja frakcji erytrocytów AST.

Norma AST we krwi 0,60? Kat / l.

W pierwszym i drugim trymestrze ciąży poziom AST we krwi może być zmniejszony o 5-10%, aw trzecim trymestrze ciąży - w pełni zgodny z normą. Po porodzie AST może rosnąć z powodu aktywnej pracy mięśniowej.

Gamma Glutamyl Transferase

Gamma - glutamylotransferaza lub GGT rośnie z cholestazą - zaburzonym przepływem żółci. GGT zmniejsza się w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży, aw drugim może nieznacznie wzrosnąć. W przypadku ostrego i zaostrzenia przewlekłej choroby wątroby GGT wzrasta.

Norma GGT we krwi wynosi 0,14–0,68? Kat / l.

Fosfataza alkaliczna

Fosfataza alkaliczna lub alkaliczna fosfataza zwiększa się w chorobach wątroby i kości. ALP u dorosłych jest bardziej wskaźnikiem cholestazy wątrobowej u kobiet w ciąży. Ilość fosfatazy alkalicznej we krwi kobiet ciężarnych zmienia się z każdym trymestrem ciąży. W pierwszej trzeciej - może spaść, aw drugim i trzecim zwiększyć. W drugim - jedna trzecia normy, w trzecim - wzrost do 2 razy.

Norma fosfatazy zasadowej we krwi 0,7-2,1 Kat / l. W trzecim trymestrze może osiągnąć wskaźnik 4,2? Kat / l.

Całkowita bilirubina

Bilirubina powstaje podczas wymiany hemoglobiny. Wydalany przez wątrobę. We krwi kobiet w ciąży bilirubina w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży może zmniejszyć się o 30-100%, aw trzecim o 10-30%. Jeśli kobieta w ciąży w wynikach testu wątrobowego wykaże podwyższony poziom bilirubiny - konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny. Najbardziej prawdopodobne zaostrzenie przewlekłej choroby wątroby lub zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby.

Szybkość całkowitej bilirubiny we krwi wynosi 3,4 - 17,1? Mol / l.

Powiązane wiadomości

  • wzrost temperatury ciała.

IGOR MIRZOYAN I ENSEMBLE

Normalne ALT i AST we krwi

Badanie biochemiczne pozwala określić nieprawidłowości w pracy wielu narządów, w tym wątroby i serca. AST pokazuje nieprawidłowości w pracy serca i ALT - w funkcjonowaniu wątroby. Jeśli poziom jest podwyższony, co to oznacza? Jakie wskaźniki tych parametrów są uważane za normę, a jakie odchylenia?

Po rozszyfrowaniu liczby 27-191 nmol / (s l) i 0,10-0,69 μmol / (ml h) są uważane za normę wskaźników ALT.

Dla wskaźnika AST norma wynosiłaby 278 - 126 nmol / (s l) lub 0,10 - 0,46 μmol / (ml h). Są to wskaźniki brane pod uwagę w metodzie Frenkla i Reitmana, AST u dziecka ma inne wskaźniki.

Jeśli badanie krwi wykonuje się za pomocą testu optycznego, wówczas w temperaturze 30 ° C norma będzie wynosić 2-25 IU, wskaźnik zostanie zmieniony u dziecka.

Największy wzrost ALT występuje w chorobie wątroby. Jest to szczególnie dotknięte pojawieniem się zapalenia wątroby. Jeśli zachodzą procesy marskości wątroby, wskaźnik AST przekroczy wskaźnik ATL.

Jeśli badanie krwi wykazało, że AST zwiększa się dwa lub więcej razy, może to wskazywać na obecność zawału mięśnia sercowego. Jeśli AST jest najpierw podwyższone, a następnie zmniejsza się po 4 dniach, prawdopodobnie nie było zawału serca.

ALT dziecka nie powinna przekraczać 50 jednostek na litr, a AST 55 jednostek na litr (do 9 lat). Noworodek AST będzie utrzymywany na poziomie 140 jednostek na litr (do 5 dni).

Przyczyny wzrostu ALT

Po zakończeniu dekodowania danych można stwierdzić, że ALT zwiększa się nie tylko w chorobach wątroby, ale także w problemach z innymi narządami. Jednak najczęściej choroby serca i wątroby zwiększają ten wskaźnik. Lista chorób, na które podwyższona jest aktywność AlAT, to: marskość wątroby, tworzenie się guzów w wątrobie, żółtaczka, zwyrodnienie tłuszczowe w wątrobie, zapalenie wątroby, śmierć komórek, zapalenie trzustki, problemy z wątrobą w czasie ciąży, uszkodzenie wątroby z powodu uszkodzeń toksykologicznych, niektóre choroby zakaźne, miopatia, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, złamania kości, pęknięcia mięśni. Niektóre substancje i leki powodują także wzrost ALT.

Przyczyny redukcji ALT

Po przeprowadzeniu dekodowania biochemii można stwierdzić, że w niektórych chorobach poziom ALT może się zmniejszyć. Co dziwne, ale spadek poziomu ALT często nie jest związany z pracą wątroby. Choroby takie obejmują zakażenie układu moczowo-płciowego, nowotwory nowotworowe w różnych częściach ciała ludzkiego, zapalenie wątroby (alkoholowe), niedobór B6 z powodu niewłaściwej diety lub zbyt dużo alkoholu.

Leczenie podwyższonego ALT i AST

Aby zmniejszyć ALT i AST, konieczne jest zrozumienie parametrów analizy. Jeśli analiza transkrypcji krwi wykaże odchylenia, wskaże obecność konkretnej choroby w organizmie. Aby obniżyć poziom ALT i AST, należy najpierw usunąć ognisko początku choroby, z powodu którego zwiększył się poziom ALT i AST we krwi.

Konieczne jest zorganizowanie zdrowej diety. Ważne jest, aby jeść dużą ilość warzyw i owoców, brązowy ryż będzie niezwykle przydatny. Produkty te zawierają błonnik. Ponadto należy pić zieloną herbatę lub dowolne herbaty ziołowe. Pomogą nie tylko oczyścić wątrobę, ale także normalizować bilans wodny całego organizmu. Herbata z mniszka lekarskiego, łopianu, ostropestu pomaga bardzo dobrze. Pamiętaj, aby przyjmować pokarmy zawierające wysoki poziom witaminy C. Możesz pić ryk medycyny. Za każdy kilogram wagi musisz wypić co najmniej 30 ml czystej wody (nie soki, napoje i herbatę). Dobrze pomagają ćwiczenia oddechowe. Ważne jest, aby ćwiczyć rano lub uprawiać sport.

Należy pamiętać, że nie należy przeprowadzać leczenia w celu poprawy parametrów danych w badaniu krwi, ale w celu odzyskania chorego. Lekarz musi przede wszystkim nie myśleć o zmniejszeniu wydajności, ale o tym, jak określić ostrość choroby i usunąć wszystkie procesy zapalne. Wtedy same wskaźniki powrócą do normy.

Biorąc pod uwagę, że ATL jest podwyższone tylko wtedy, gdy komórki wątroby są uszkodzone, lekarz musi przepisać nie tylko leki do leczenia uszkodzonych narządów, ale także leki nazywane hematoprotektorami. Zapewniają one możliwość ochrony hepatocytów przed wpływem innych czynników agresywnych.

Ponadto każdy lekarz powinien pamiętać, że w tym okresie wątroba jest osłabiona, nie należy jej narażać na ryzyko, ponieważ może być ona jeszcze bardziej uszkodzona, dlatego leki, które mają toksyczny wpływ na wątrobę, są surowo zabronione. Innymi słowy, nie można używać leków, które mogą powodować szybsze wymieranie komórek wątroby.

Najlepszymi hepatoprotektorami są te opracowane na bazie roślin. Należą do nich gepabene, Essentiale N, legalon, dynia, Kars. Leki te mają pozytywny wpływ na wątrobę. Po pierwsze, chronią komórki przed dalszymi uszkodzeniami. Po drugie, mają zdolność przywracania komórek wątroby, to znaczy, że komórki uszkodzone, ale jeszcze nie martwe, mogą zostać przywrócone dzięki zastosowaniu tych leków. Ponadto nie wywierają toksycznego wpływu na inne narządy. Leki te przejmują niektóre funkcje wątroby, to znaczy mogą pełnić funkcję wydzielniczą, uczestniczyć w metabolizmie, a także pełnić funkcję dezynfekującą, częściowo niszcząc toksyny w ciele ofiary.

Podobne posty:

  • K +, Na +, Cl-, Mg, P, Fe

Normy wskaźników analizy biochemicznej krwi w czasie ciąży

Bilirubina jest barwnikiem krwi wynikającym z rozpadu hemoglobiny, którego zmiana stężenia jest bezpośrednio związana ze stanem wątroby i śledziony.

Bilirubina ma dwa rodzaje (frakcje): bezpośrednią (lub pokrewną) i pośrednią (wolną lub niezwiązaną), a ich suma daje ilościowy szacunek całkowitej bilirubiny w ludzkiej krwi. Szybkość bilirubiny pośredniej wynosi 3,4–13,7 μmol / l, a norma bezpośrednia wynosi 0–7,9 μmol / l. Wtedy standardowa zawartość bilirubiny całkowitej we krwi mieści się w zakresie 3,4-21,6 μmol / l.

Z reguły w wynikach analizy biochemicznej krwi, bilirubina całkowita i bezpośrednia są wyświetlane, a ich różnica, odpowiednio, będzie ilością pośredniej bilirubiny w ludzkiej krwi.

Dla celów diagnostycznych poziom bilirubiny jest przydatny w określaniu żółtaczki, choroby wątroby, zastoju żółci, niedokrwistości hemolitycznej, mononukleozy zakaźnej. W tych chorobach obserwuje się wzrost bilirubiny zarówno bezpośredniej, jak i pośredniej.

W ciąży często obserwuje się wzrost bilirubiny pośredniej z prawidłowymi wskazaniami hemoglobiny, ALT, AST, GGT i bilirubiny bezpośredniej, a także z dobrym ultrasonografią wątroby i woreczka żółciowego. Nie ma w tym nic strasznego, takie zjawisko nazywa się syndromem Gilberta - jest to wrodzona choroba, która utrzymuje się przez całe życie i nie stanowi zagrożenia dla rozwoju dziecka.

Zaleca się przyjmowanie Essentiale forte N 2 kapsułki 3 razy dziennie (z posiłkami) przez 1-2 miesiące i Enterosgel 1 łyżka 3 razy dziennie (1-2 godziny przed lub po posiłku, śpiewanie kilku łyków wody) na przez 10 dni, aby pomóc twojej wątrobie radzić sobie z obciążeniem, a także przestrzegać właściwego odżywiania, nie możesz głodować - to niemożliwe!

Transaminaza alaninowa lub aminotransferaza alaninowa (ALT lub ALT) jest enzymem wewnątrzkomórkowym, który występuje w większym stopniu w wątrobie i nerkach oraz w mniejszej ilości w mięśniu sercowym, płucach, trzustce i śledzionie.

Norma enzymu ALT we krwi kobiety wynosi do 31 U / ml.

Po zniszczeniu komórek tych narządów dochodzi do znacznego uwolnienia ALT do krwi, co ma miejsce w przypadku zapalenia wątroby, stłuszczenia wątroby, żółtaczki, toksycznego uszkodzenia wątroby, zapalenia trzustki, chorób serca i innych poważnych chorób.

W późnej toksykozie (gestoza) można zaobserwować niewielki wzrost aktywności AlAT podczas ciąży.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) jest enzymem, który, podobnie jak ALT, bierze udział w metabolizmie aminokwasów i jest zawarty w komórkach różnych narządów ludzkich.

Norma AST we krwi kobiet - do 31 U / ml.

Zwiększenie poziomu tego enzymu najczęściej mówi o problemach z sercem (w szczególności z mięśnia sercowego), jak również z chorobami wątroby.

Istnieją wątrobowe przyczyny podwyższonej aktywności AlAT i AspAT - niedokrwienie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, hepatoza wątroby i przyczyny inne niż wątrobowe - niedokrwistość hemolityczna (hemoliza), otyłość itp.

Nieznaczny wzrost aktywności enzymów AlAT i AST w pierwszym i drugim trymestrze ciąży nie jest konsekwencją choroby.

Kreatynina jest produktem wymiany fosforanu kreatyny, który bierze udział w procesie dostarczania energii mięśniom ludzkim.

Kreatynina jest filtrowana w nerkach, aw przypadku zakłócenia ich pracy obserwuje się wzrost ludzkiej kreatyniny.

Standardowe stężenie kreatyniny we krwi kobiety wynosi 53-97 mmol / l.

Podczas ciąży (z reguły w pierwszym i drugim trymestrze) obserwuje się spadek tego wskaźnika o 40% ze względu na wzrost objętości krwi, zwiększoną czynność nerek, tj. zawartość kreatyniny w czasie ciąży zmniejsza się do 35-70 µmol / l, co jest fizjologicznie normalnym zjawiskiem.

Przy nadmiernie cienkiej budowie ciała u kobiety w ciąży lub diecie wegetariańskiej wskaźnik ten można również zmniejszyć, w którym to przypadku nie jest to dobry znak, trzeba przybrać na wadze, dostosowując i balansując dietę.

Mocznik jest produktem zawierającym azot, który wraz z kreatyniną wyjaśnia, jak działa układ wydalniczy nerek.

Zawartość mocznika we krwi osoby dorosłej wynosi 2,5-7,1 mmol / l, ale podczas ciąży uważa się za normalne zmniejszenie tego wskaźnika z powodu zwiększonej syntezy białek i zwiększonej filtracji nerkowej, pod warunkiem, że markery wątrobowe są prawidłowe.

Cholesterol (lub cholesterol) jest ważnym budulcem komórek w naszym organizmie, z których większość jest produkowana w wątrobie, a reszta jest otrzymywana z pokarmem. Ponadto, cholesterol bierze udział w produkcji hormonów płciowych, więc monitorowanie poziomu cholesterolu i utrzymanie go normalnie jest ważnym zadaniem w okresie noszenia dziecka.

Normalizuje poziom cholesterolu w zależności od wieku kobiety, mmol / l: przy prawidłowej całkowitej liczbie krwinek normalny jest dwukrotny wzrost cholesterolu w czasie ciąży, to znaczy każdy wskaźnik w tej tabeli należy pomnożyć przez 2. Wzrost ten jest spowodowany aktywnym uwalnianiem pewnych hormonów do krwi kobiety niezbędnej do utworzenia łożyska.

Podwyższone wartości cholesterolu (a mianowicie średnio ze wskazaniami powyżej 12-13 mmol / l) obserwuje się w chorobach wątroby, zastoju żółci, zapaleniu trzustki, niewydolności nerek, chorobie wieńcowej serca, cukrzycy, otyłości itp.

Jeśli chodzi o dziecko, a dla matki, podwyższony poziom cholesterolu jest zjawiskiem niezwykle niepożądanym, dlatego konieczne jest podjęcie środków w celu jego zmniejszenia: zmiana diety na dietę o niższej kaloryczności, wykonywanie ćwiczeń dla kobiet w ciąży itp.

Rzeczywiście, z nadmiarem cholesterolu wzrasta ryzyko nieprawidłowości wewnątrzmacicznych w rozwoju układu sercowo-naczyniowego u płodu, a sama matka może doznać spadku siły naczyniowej, zatykania się i zakrzepów krwi, podczas gdy występuje niedobór samoistnego poronienia lub przedwczesnego porodu, a u kobiety w ciąży ze zmniejszonym poziomem cholesterolu pogorszenie zdrowia.

Glukoza jest głównym markerem krwi do określania cukrzycy u ludzi. Stężenie glukozy we krwi wynosi 3,89–5,83 mmol / l, ale podczas ciąży u zdrowych kobiet wskaźnik ten często się zmniejsza, ponieważ płód rośnie i potrzebuje więcej glukozy, którą konsumuje z organizmu matki.

Również w czasie ciąży kobiety w ciąży mają do czynienia z cukrzycą ciążową, która znika po porodzie. Zjawiska te są uważane za mieszczące się w normalnym zakresie, ponieważ są spowodowane aktywnym uwalnianiem glukozy przez organizm matki i jej spożyciem przez rozwijający się płód.

Wzrost stężenia glukozy we krwi wskazuje na cukrzycę, choroby nerek i wątroby, zapalenie trzustki.

Zmniejszenie stężenia glukozy może być również związane z patologiami endokrynologicznymi, na przykład niewydolnością nadnerczy.

Diastaza (lub alfa-amylaza) - enzym, który jest syntetyzowany w trzustce i gruczołach ślinowych, jest obecny w niewielkich ilościach w wątrobie i jelitach, dlatego ten marker krwi jest używany głównie do diagnozowania chorób trzustki i procesów zapalnych w gruczołach ślinowych. i oczywiście w celu potwierdzenia choroby wątroby i przewodu pokarmowego.

Norma dla osoby dorosłej - 25-125 U / l.

Obserwuje się wzrost poziomu rozkurczu we krwi w zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, niewydolności nerek, cukrzycy itp.

Zmniejszenie poziomu diastazy - z toksykozą, zapaleniem wątroby, niewydolnością trzustki.

Gamma-glutamylotransferaza lub gamma-glutamylotranspeptydaza (GGT (GGTP) lub GGTP) jest enzymem gromadzącym się w nerkach, wątrobie i trzustce.

Norma GGT dla kobiet - do 36 U / ml.

W drugim trymestrze ciąży GGT może być nieznacznie zwiększone, co mieści się w normalnym zakresie.

W chorobach wątroby i układu żółciowego (na przykład cholestaza) obserwuje się znaczny wzrost enzymu w surowicy. GGT może również wzrastać w cukrzycy.

Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna) jest enzymem związanym głównie ze wzrostem tkanki kostnej.

Szybkość fosfatazy alkalicznej u kobiet wynosi 40-150 U / ml. Uważa się za normalne zwiększenie tego enzymu podczas wzrostu złamań.

Kobiety w ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży mogą odczuwać wzrost fosfatazy alkalicznej, co jest spowodowane aktywnym wzrostem tkanki kostnej płodu.

Wzrost fosfatazy alkalicznej może również wskazywać na obecność choroby kości lub choroby wątroby (na przykład w cholestazie wątrobowej, zapaleniu wątroby).

Również w przypadku mononukleozy zakaźnej w pierwszym tygodniu choroby obserwuje się wzrost fosfatazy alkalicznej.

Zażywanie antybiotyków, magnezji, dużych dawek witaminy C, niedostateczna konsumpcja pokarmów bogatych w wapń i fosforany zwiększa również poziom fosfatazy alkalicznej w ludzkiej krwi.

K + (potas), Na + (sód), Cl- (chlor), Mg (magnez), P (fosfor), Fe (żelazo) to podstawowe substancje nieorganiczne, które odgrywają ważną rolę w pracy całego organizmu. Każdy z nich jest odpowiedzialny za pewne ważne procesy: skurcz mięśni, przewodzenie impulsów nerwowych, metabolizm w organizmie ludzkim, utrzymanie ciśnienia somatycznego, utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej, układu nerwowego, transfer tlenu itp.

W normalnej zawartości potasu we krwi - 3,4-5,3 mmol / l, sód - 135-155 mmol / l, chlor - 98-107 mmol / l, magnez - 0,85-1,15 mmol / l, fosfor - 0,87-1,45 mmol / l, żelazo - 7,2–25,9 mmol / l.

Ponieważ wzrost i spadek zawartości makro- i mikroelementów w ciele kobiety ciężarnej prowadzi do problemów zdrowotnych zarówno matki, jak i nienarodzonego dziecka, ważne jest, aby utrzymać te wskaźniki w normalnym stanie, przyjmując specjalnie opracowane kompleksy witaminowe i mineralne dla kobiet w ciąży.

Analizę biochemiczną krwi należy przyjmować tylko rano i na czczo, a ostatni posiłek powinien wynosić 8-12 godzin przed badaniem.

Alkoholowa choroba wątroby (ABP) jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby wątroby w Stanach Zjednoczonych.

Rozwija się u pacjentów, którzy spożywają więcej niż 70-80 gramów alkoholu dziennie (5 standardowych dawek „napoju” dziennie), a u kobiet 2 standardowe dawki dziennie. Rozpoznanie ABP potwierdza wzrost ilości transferaz o stosunku AST: ALT co najmniej 2: 1. Poziom transferazy to przydatny test do wykrywania nadużywania alkoholu. Zwiększenie AST jest bardziej specyficznym testem do wykrywania nadużywania alkoholu.

W tym przypadku przydatne jest także wykrywanie GGTP. Zwiększenie zawartości GGTP ponad 2 razy przy stosunku AST: ALT wynoszącym co najmniej 2: 1 jest poważnym argumentem na korzyść alkoholowej choroby wątroby.

Rola leków, ziół i innych substancji

Skrupulatne gromadzenie wywiadu i analiza danych laboratoryjnych jest ważne dla rozpoznania indukowanych lekiem wzrostów aktywności aminotransferaz. Uszkodzenie wątroby wywołane przez leki i wywołane chemicznie stanowi 1-2% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe uszkodzenie wątroby związane z antybiotykami, lekami przeciwpadaczkowymi, inhibitorami reduktazy hydroksymetyloglutarylo-CoA, NLPZ i lekami przeciw TB

Najprostszym sposobem ustalenia związku wzrostu aminotransferazy z jakimkolwiek lekiem jest anulowanie go i zaobserwowanie, jak wpłynie to na jego poziom. Bez odstawienia leku związek ten nie może zostać ustalony.

Wysokie ryzyko przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) u pacjentów z zastrzykami pozajelitowymi, narkomanami, wytatuowanymi osobami, mniejszościami seksualnymi. Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi HCV (czułość ponad 90%), co zwykle potwierdza się metodą PCR.

U większości pacjentów z zakażeniem HCV wzrost ALT jest 1,5–2 razy większy niż AST. Wraz z rozwojem marskości wątroby u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, stosunek ALT / AST jest znormalizowany lub AST jest nieznacznie zwiększony.

Miano DNA HBV powyżej 105 kopii / ml i wzrost poziomu ALT jest wskazaniem do biopsji wątroby i leczenia przeciwwirusowego.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIG) występuje częściej u młodych kobiet w średnim wieku. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4: 1. Określenie zawartości białka w surowicy krwi jest użytecznym testem przesiewowym.

Ponad 80% pacjentów z AIG ma hipergammaglobulinemię. Przekroczenie wskaźników normatywnych więcej niż 2 razy jest bardzo ważne dla ustalenia diagnozy. Dodatkowe testy serologiczne obejmują definicje przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim, przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim, przeciwciała mikrosomalne wątrobowo-nerkowe, ale czasami są one ujemne. Do wiarygodnej diagnozy wymagana jest wiarygodna biopsja.

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFDI) Częstość występowania NAFHD wśród populacji USA wynosi 20% (.), A szacowana częstość występowania NASH wynosi 3%.W przeciwieństwie do pacjentów z alkoholowym stłuszczeniem wątroby, stosunek AST / ALT u pacjentów z NASH jest mniejszy niż 1: 1.

Tradycyjnie uważa się, że NASH częściej dotyka kobiety otyłe, cukrzycowe, w średnim wieku. Obecnie ustalono, że NASH może dotknąć nawet osoby nieotyłe bez cukrzycy.

Tłuszczowe uszkodzenia wątroby mogą być związane z lekami takimi jak prednizon, metotreksat, syntetyczne estrogeny, amiodaron, tamoksyfen, nifedypina i ditiazem. NASH może być wynikiem masowej ekspozycji na rozpuszczalniki organiczne, długotrwałego żywienia pozajelitowego i rzadkich chorób dziedzicznych.

U niektórych pacjentów NASH może przekształcić się w marskość wątroby, a zatem jak agresywne metody diagnostyczne powinniśmy stosować, to pytanie niejednoznaczne.

USG lub CT często pomagają zidentyfikować stłuszczenie wątroby, ale obecnie nie ma skutecznych metod leczenia. Witamina E, ursodiol i leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 są intensywnie badane w tym zakresie.

Obecnie leczenie podstawowe polega na normalizacji masy ciała, kontroli cukrzycy i leczeniu hiperlipidemii.

Inne mniej powszechne przyczyny zwiększonego poziomu aminotransferaz

Biorąc pod uwagę obecność innych przyczyn zwiększonej aktywności aminotransferazy, należy zbadać pacjenta, aby wykluczyć następujące choroby. Choroby te są stosunkowo rzadkie. Aby potwierdzić diagnozę, często wymagana jest biopsja.

Hemochromatoza (GC). Choroba ta występuje u 1 na 300 osób w populacji ogólnej. Gdy GC zwiększyło zawartość ferrytyny w surowicy i zwiększyło procent wysycenia żelaza, potwierdzono obecność 2 kopii genu HFE.

Charakterystyczne objawy: pacjent w wieku 40-50 lat obserwuje letarg, bóle stawów, zmniejsza libido, ale często występują przypadki bezobjawowe. W związku z tym rozpoczęcie leczenia jest opóźnione. Musisz myśleć o GC z niewielkim wzrostem aktywności enzymów wątrobowych.

Choroba Wilsona (BV). Genetycznie określone naruszenie wydalania miedzi z żółcią. BV może objawiać się jedynie zwiększeniem poziomu enzymów wątrobowych. Choroba objawia się w wieku od 5 do 25 lat, ale częściej diagnozowana jest w wieku 40 lat. Występuje u około 1 na 30 000 osób. Specyficzny objaw pierścieni Kaiser Fleischer, niska ceruloplazmina, zwiększone wydalanie miedzi w moczu, wysokie stężenie miedzi w wątrobie. Niedobór a 1 - antytrypsyny. Nie rzadka dziedziczna choroba młodych ludzi białej rasy, wpływająca na wątrobę. Zmniejszenie ilości 1-antytrypsyny przyczynia się do 20% normy i zmniejsza poziom a-1-globuliny podczas elektroforezy. Diagnozę potwierdza się przez określenie fenotypu inhibitora proteazy, ponieważ w chorobach zapalnych występuje wzrost a1-antytrypsyny, co może dawać fałszywe wyniki negatywne.

Niskie objawy celiakii (spru). Wlew z celiakii jest częstą przyczyną zmienionych testów wątrobowych. Jest diagnozowany na podstawie definicji przeciwciał antyglikadynowych i transglutaminazy tkankowej. Wskaźniki te powinny być określone szczególnie w przypadkach, gdy występuje utrata masy ciała, napięcie brzucha, wzdęcia i biegunka (chociaż objawy te mogą być nieobecne). Według najnowszych danych celiakia-sprue była przyczyną trwałego wzrostu zawartości aminotransferaz u 14 ze 140 pacjentów skierowanych do kliniki hepatologicznej.

Zwiększoną aktywność AlAT można zaobserwować u pacjentów z obturacyjnymi chorobami wątroby i dróg żółciowych, naciekającymi chorobami wątroby, w tym guzami pierwotnymi i przerzutowymi, chorobami wątroby indukowanymi lekami i pierwotną marskością wątroby.

Niewielki wzrost aktywności AlAT obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży i fizjologicznym wzroście kości, a nie często u starszych pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Rozpoznanie określa się przez oznaczenie poziomów 5 'nukleotydazy w surowicy lub poziomów GGTP, które zwiększają się równocześnie z ALT w chorobach wątroby.

Zwiększona ilość sprzężonej bilirubiny może wystąpić w przypadku zmian wirusowych, chemicznych lub wywołanych alkoholem, a także z niedrożnością dróg żółciowych i marskością wątroby.

Zespół Gilberta, najczęstsza przyczyna podwyższonego stężenia nieskoniugowanej bilirubiny w normalnych testach wątrobowych, występuje u 5% populacji. Hemolizę można odróżnić od choroby Gilberta przez zawartość retikulocytów, liczbę krwinek czerwonych i mikroskopię krwi. W przypadku hemolizy typowe są retikulocytoza i nieprawidłowa mikroskopia, podczas gdy w chorobie Gilberta parametry te są normalne.

Kiedy stosować techniki obrazowania i biopsję? Rezerwuj techniki wizualizacji w przypadkach, w których ALT i / lub AST są podwyższone, a wszystkie inne testy są normalne.

Wizualizacja jest szczególnie przydatna, gdy poziom ALT lub GGTP jest podwyższony. Badania powinny być ukierunkowane na identyfikację niedrożności dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych (guz wątroby) lub pozawątrobowych (guzy lub kamienie blokujące drogi żółciowe).

Biopsja wątroby jest wskazana u pacjentów, u których AST lub ALT jest ponad 2 razy wyższa niż normalnie, a inne próbki pszczół lub metody obrazowania są negatywne.

„Jeśli poziom ALT i AST jest mniejszy niż 2-krotnie wyższy niż górna granica normalnej i przewlekłej choroby wątroby nie jest zidentyfikowany, zaleca się jedynie obserwację”

Podstawą tej notatki był artykuł:

MARSHALL M. KAPLAN, EMMET B. KEEFFE. Co naprawdę oznaczają nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby. opublikowane w Patient Care For The Nurse Practitioner, maj 2003.